Диабет 1 типа и риск сердечно-сосудистых заболеваний: что нужно знать?

Жизнь с диабетом 1 типа требует ежедневного контроля уровня сахара в крови. Это может снизить вашу концентрацию на «долгосрочных» вопросах здоровья. По этой причине среди осложнений реже, чем проблемы с почками и глазами, обсуждаются риски сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, именно нездоровое сердце является основной причиной смерти среди людей с диабетом 1 типа.

Исследования подтвердили, что люди с СД 1 имеют гораздо больший риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца), чем люди без диабета. Хорошая новость в том, что раннее лечение и заблаговременное устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может серьезно снизить вероятность тяжелых осложнений.

В этой статье собраны ответы на самые частые вопросы, возникающие у пациентов с СД 1 и СД 2, касающиеся здоровья сердца.

Правда ли, что люди с СД 1 подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний?

К сожалению, да. Люди с сахарным диабетом 1 типа чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и получают диагноз в более раннем возрасте. Исследования показали, что годовой уровень заболеваемости серьезной ишемической болезнью сердца у молодых людей (в возрасте от 28 до 38 лет) с диабетом 1 типа составлял 0,98 процента, в то время как аналогичный показатель для того же возраста без диабета составлял всего 0,1 процента.

За последнее столетие наблюдается серьезное улучшение статистики, люди живут дольше и комфортнее, но ожидаемая продолжительность жизни по прежнему короче на 8-13 лет из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Как именно сахарный диабет влияет на сердце и сосуды?

Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабетическая нефропатия (болезнь почек) могут сыграть свою негативную роль. Представьте себе водопроводные трубы — это и есть наша сердечно-сосудистая система. Допустим, каждый раз, когда вы моете посуду, в раковину попадает варенье и сахарный сироп, и их больше, чем хотелось бы. Соединяясь в трубах с другой едой, сироп прилипает к стенкам сосудов и просто не позволяет воде нормально проходить.

Гипергликемия сама по себе считается основной причиной повышенного риска, поскольку может повредить кровеносные сосуды и нервы, необходимые для кровообращения и здоровья сердца. Сердечно-сосудистые риски среди пациентов с СД 1 в 10 раз выше. В то же время надлежащий контроль уровня гликемии на протяжении 6,5 лет способен снижать риск сердечно-сосудистых событий на 57 %! Так что гликемический контроль — это очень важно.

А низкий сахар как-то влияет на риск?

Гипогликемия тоже может вызвать нежелательную нагрузку на сердце и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что гипогликемия нарушает электрические сигналы, которые жизненно важны для работы сердца. Крупных исследований о роли низкого сахара еще нет, но даже предварительные данные приводят нас к мысли о том, насколько же важно придерживаться своего целевого значения.

Влияет ли возраст манифестации СД на здоровье сердца?

Исследователи только начали заниматься этим вопросом, но, похоже, есть доказательства того, что возраст постановки диагноза связан с риском сердечных осложнений. Крупное исследование, проведенное в Швеции, в котором приняли участие 27 000 человек с диабетом 1 типа, показало, что у пациентов с более «ранним» диагнозом сердечно-сосудистых осложнений было больше, чем у тех, у кого диагноз был поставлен позже.

Например, у тех, кому диагноз был поставлен до 10 лет, риск серьезных сердечно-сосудистых исходов был в 30 раз выше, чем у тех, у кого диагноз был поставлен после этого возраста. Еще одна важная деталь в статистике: женщины, у которых диагноз был поставлен до 10 лет, имели значительно более высокий риск, чем мужчины, у которых диагноз был поставлен до 10 лет.

У пациентов с 1 типом диабета риск выше, чем у людей с СД 2?

К сожалению, колебания уровня глюкозы в крови, характерные для диабета 1 типа, делают людей с СД 1 более уязвимыми к сердечным заболеваниям. Это серьезная проблема, поскольку люди с СД 1, которые принимают традиционные меры для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему имеют более высокий риск необратимых последний. Напротив, люди с диабетом 2 типа, серьезно занимающиеся профилактикой, имеют более высокие шансы снизить риск тяжелых осложнений.

Еще одним фактором, влияющим на оба типа диабета, может быть повреждение почек. Исследования повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний предполагают, что риск резко возрастает после развития нефропатии. Вот почему так важно вовремя проходить обследования, вовремя сдавать анализы на соотношение альбумина/креатинина и консультироваться с нефрологом.

Существует ли связь между аутоиммунной реакцией, вызывающей СД 1, и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний?

Люди с диабетом 1 типа имеют повышенный риск развития одного или нескольких других аутоиммунных заболеваний. И да, это могут быть аутоиммунные проблемы, влияющие на здоровье сердца.

У некоторых пациентов с СД 1 постоянные колебания уровня сахара могут привести к тому, что собственная иммунная система организма атакует сердце так же, как она атакует поджелудочную железу. Этот процесс называется сердечным аутоиммунитетом. Аутоиммунитет сердца связан с долгосрочным повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Риск этого осложнения возрастает, если контроль уровня сахара в крови небрежен и вы регулярно выпадаете из целевых значений гликемии.

У людей с СД 1 высокий уровень хорошего холестерина, разве это не должно защищать сердце?

У людей с диабетом 1 типа действительно часто более высокий уровень холестерина ЛПВП (т.е. хорошего), что помогает защищать сердце и сосуды. Но, увы, не все ЛПВП одинаковы. Люди с СД1 с большей вероятностью имеют тот тип ЛПВП, который может превращаться в молекулу, способствующую воспалениям, а хроническое воспаление связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, британское исследование подростков с диабетом 1 типа показало, что у многих участников повышен уровень ЛПВП, а эти уровни могут негативно влиять на мембрану, контролирующую сжатие и расслабление сердечной мышцы. Пока попытки создать лекарство, которое повышает уровень ЛПВП, не показали результатов в попытках снизить число сердечно-сосудистых заболеваний. Но есть обратное доказательство: более низкий уровень ЛПВП точно является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие обследования нужно проходить, если есть риск сердечно-сосудистых заболеваний?

Артериальное давление следует проверять при каждом посещении врача. Гипертонию диагностируют и начинают лечение, если артериальное давление выше 140/90. Рекомендован регулярный контроль за следующими показателями:

• холестерин крови (общий);
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
• триглицериды;
• электрокардиограмма в начале заболевания и далее по показателям.

Сдавать анализы рекомендуется раз в год, но частота скринингов варьируется от пациента к пациенту: финальную рекомендацию будет давать ваш лечащий врач.

Людям с дополнительными факторами риска (курение, ожирение, гипертония, гиперхолестеринемия, отсутствие физической активности, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний) могут потребоваться дополнительные анализы.

Например:

• Допплеровское УЗИ. Этот неинвазивный тест оценивает кровоток в кровеносных сосудах организма и проверяет наличие возможных травм. Тест отражает высокочастотные звуковые волны от циркулирующих клеток крови. По сути, можно сделать УЗИ сосудов сердца и сонных артерий, крупных сосудов шеи, кровоснабжающих мозг.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ — это безболезненный тест, который измеряет электрическую активность вашего сердца. Врач прикрепляет электроды к вашей груди, рукам и ногам с помощью геля, а затем записывает электрическую активность сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя.
• Стресс-тест с физической нагрузкой. В ходе этого теста электрокардиограмма записывает электрическую активность сердца во время пиковой физической нагрузки, обычно выполняемой на беговой дорожке.
• Ишемическая ангиография. Тест позволяет выявить возможные закупорки артерий. Контрастный краситель вводится через вены, а затем делается рентгеновский снимок кровотока.

Есть ли специфические симптомы у сердечно-сосудистых заболеваний?

Некоторые возможные симптомы включают:

• боль в груди,
• одышку,
• потливость,
• слабость,
• головокружение,
• тошноту,
• учащенное сердцебиение,
• тахикардию.

Есть ли рекомендации по питанию или образу жизни?

Если риск сердечно-сосудистых заболеваний есть, лучше реже употреблять продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. Что это за продукты?

• Жирные куски мяса: например, говяжьи ребрышки, свиная грудинка и обработанное мясо, например, колбасы и бекон.
• Жирные молочные продукты: цельное молоко, сыр, масло и сливки.
• Пальмовое масло: часто используется в обработанных и жареных продуктах.
• Кокосовое масло: хотя оно и завоевало популярность, в нем много насыщенных жиров.
• Сало: топленый свиной жир, используемый при приготовлении пищи в выпечке.
• Куриная кожа: особенно когда ее жарят или запекают.
• Фастфуд: многие продукты быстрого питания содержат большое количество насыщенных жиров из-за методов жарки и добавления жиров.
• Снеки: чипсы, крекеры и некоторые виды попкорна.
• Десерты: мороженое, торты и выпечка, приготовленные с маслом и/или сливками.
• Хлебобулочные изделия, если они приготовлены с использованием твердых жиров, таких как сало или сливочное масло.

Помочь с профилактикой может:

1. Контроль ИМТ и снижение веса при избыточном индексе;
2. Увеличение числа овощей и обезжиренных молочных продуктов в рационе;
3. Увеличение физической активности;
4. Снижение употребления алкоголя.

Есть ли лекарства, которые человек с СД 1 может принимать для здоровья сердца?

Существует несколько лекарств от диабета 2 типа, которые предназначены как для контроля уровня сахара в крови, так и для защиты сердца. Не все они одобрены для помощи пациентам с СД 1. Тем не менее многие врачи рекомендуют использовать их «под присмотром» специалистов. Напоминаем, что без рекомендаций ни в коем случае нельзя принимать никакие лекарства.

Список лекарств, которые обычно назначают при СД 2, но используют для контроля сердечно-сосудистых заболеваний:

• метформин;
• агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), включая: альбиглутид (Танзеум), дулаглутид (Трулисити), эксенатид (Баета), эксенатид пролонгированного действия (Баета лонг), лираглутид (Саксенда, Виктоза), ликсисенатид (адликсин), семаглутид;
• ингибиторы натрий-глюкозного транспортного белка 2 (SGLT2), в том числе: канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), эртуглифлозин (Стиглатра).

Естественно, любое новое лекарство может иметь риски. Например, агонисты рецептора GLP-1 могут вызывать повышенный риск диабетического кетоацидоза, а препараты SGLT2 могут увеличивать риск серьезной, пусть и редкой инфекции вокруг половых органов.

Что еще можно сделать, чтобы защитить себя?

Лучше всего вести здоровый образ жизни. Это включает в себя:

• здоровое питание (средиземноморская диета является наиболее широко изученной и рекомендуемой) и избегание насыщенных жиров;
• поддержание умеренного веса;
• физические упражнения средней интенсивности не менее 150 минут в неделю;
• регулярный хороший сон;
• постоянный контроля уровень сахара в крови, предупреждение тяжелой гипогликемии;
• регулярные обследования.