Жизнь с диабетом 1 типа требует ежедневного контроля уровня сахара в крови. Это может снизить вашу концентрацию на «долгосрочных» вопросах здоровья. По этой причине среди осложнений реже, чем проблемы с почками и глазами, обсуждаются риски сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, именно нездоровое сердце является основной причиной смерти среди людей с диабетом 1 типа.
Исследования подтвердили, что люди с СД 1 имеют гораздо больший риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца), чем люди без диабета. Хорошая новость в том, что раннее лечение и заблаговременное устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может серьезно снизить вероятность тяжелых осложнений.
В этой статье собраны ответы на самые частые вопросы, возникающие у пациентов с СД 1 и СД 2, касающиеся здоровья сердца.
К сожалению, да. Люди с сахарным диабетом 1 типа чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и получают диагноз в более раннем возрасте. Исследования показали, что годовой уровень заболеваемости серьезной ишемической болезнью сердца у молодых людей (в возрасте от 28 до 38 лет) с диабетом 1 типа составлял 0,98 процента, в то время как аналогичный показатель для того же возраста без диабета составлял всего 0,1 процента.
За последнее столетие наблюдается серьезное улучшение статистики, люди живут дольше и комфортнее, но ожидаемая продолжительность жизни по прежнему короче на 8-13 лет из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабетическая нефропатия (болезнь почек) могут сыграть свою негативную роль. Представьте себе водопроводные трубы — это и есть наша сердечно-сосудистая система. Допустим, каждый раз, когда вы моете посуду, в раковину попадает варенье и сахарный сироп, и их больше, чем хотелось бы. Соединяясь в трубах с другой едой, сироп прилипает к стенкам сосудов и просто не позволяет воде нормально проходить.
Гипергликемия сама по себе считается основной причиной повышенного риска, поскольку может повредить кровеносные сосуды и нервы, необходимые для кровообращения и здоровья сердца. Сердечно-сосудистые риски среди пациентов с СД 1 в 10 раз выше. В то же время надлежащий контроль уровня гликемии на протяжении 6,5 лет способен снижать риск сердечно-сосудистых событий на 57 %! Так что гликемический контроль — это очень важно.
Гипогликемия тоже может вызвать нежелательную нагрузку на сердце и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с тем, что гипогликемия нарушает электрические сигналы, которые жизненно важны для работы сердца. Крупных исследований о роли низкого сахара еще нет, но даже предварительные данные приводят нас к мысли о том, насколько же важно придерживаться своего целевого значения.
Исследователи только начали заниматься этим вопросом, но, похоже, есть доказательства того, что возраст постановки диагноза связан с риском сердечных осложнений. Крупное исследование, проведенное в Швеции, в котором приняли участие 27 000 человек с диабетом 1 типа, показало, что у пациентов с более «ранним» диагнозом сердечно-сосудистых осложнений было больше, чем у тех, у кого диагноз был поставлен позже.
Например, у тех, кому диагноз был поставлен до 10 лет, риск серьезных сердечно-сосудистых исходов был в 30 раз выше, чем у тех, у кого диагноз был поставлен после этого возраста. Еще одна важная деталь в статистике: женщины, у которых диагноз был поставлен до 10 лет, имели значительно более высокий риск, чем мужчины, у которых диагноз был поставлен до 10 лет.
К сожалению, колебания уровня глюкозы в крови, характерные для диабета 1 типа, делают людей с СД 1 более уязвимыми к сердечным заболеваниям. Это серьезная проблема, поскольку люди с СД 1, которые принимают традиционные меры для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему имеют более высокий риск необратимых последний. Напротив, люди с диабетом 2 типа, серьезно занимающиеся профилактикой, имеют более высокие шансы снизить риск тяжелых осложнений.
Еще одним фактором, влияющим на оба типа диабета, может быть повреждение почек. Исследования повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний предполагают, что риск резко возрастает после развития нефропатии. Вот почему так важно вовремя проходить обследования, вовремя сдавать анализы на соотношение альбумина/креатинина и консультироваться с нефрологом.
Люди с диабетом 1 типа имеют повышенный риск развития одного или нескольких других аутоиммунных заболеваний. И да, это могут быть аутоиммунные проблемы, влияющие на здоровье сердца.
У некоторых пациентов с СД 1 постоянные колебания уровня сахара могут привести к тому, что собственная иммунная система организма атакует сердце так же, как она атакует поджелудочную железу. Этот процесс называется сердечным аутоиммунитетом. Аутоиммунитет сердца связан с долгосрочным повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Риск этого осложнения возрастает, если контроль уровня сахара в крови небрежен и вы регулярно выпадаете из целевых значений гликемии.
У людей с диабетом 1 типа действительно часто более высокий уровень холестерина ЛПВП (т.е. хорошего), что помогает защищать сердце и сосуды. Но, увы, не все ЛПВП одинаковы. Люди с СД1 с большей вероятностью имеют тот тип ЛПВП, который может превращаться в молекулу, способствующую воспалениям, а хроническое воспаление связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, британское исследование подростков с диабетом 1 типа показало, что у многих участников повышен уровень ЛПВП, а эти уровни могут негативно влиять на мембрану, контролирующую сжатие и расслабление сердечной мышцы. Пока попытки создать лекарство, которое повышает уровень ЛПВП, не показали результатов в попытках снизить число сердечно-сосудистых заболеваний. Но есть обратное доказательство: более низкий уровень ЛПВП точно является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Артериальное давление следует проверять при каждом посещении врача. Гипертонию диагностируют и начинают лечение, если артериальное давление выше 140/90. Рекомендован регулярный контроль за следующими показателями:
Сдавать анализы рекомендуется раз в год, но частота скринингов варьируется от пациента к пациенту: финальную рекомендацию будет давать ваш лечащий врач.
Людям с дополнительными факторами риска (курение, ожирение, гипертония, гиперхолестеринемия, отсутствие физической активности, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний) могут потребоваться дополнительные анализы.
Например:
Некоторые возможные симптомы включают:
Если риск сердечно-сосудистых заболеваний есть, лучше реже употреблять продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. Что это за продукты?
Помочь с профилактикой может:
Существует несколько лекарств от диабета 2 типа, которые предназначены как для контроля уровня сахара в крови, так и для защиты сердца. Не все они одобрены для помощи пациентам с СД 1. Тем не менее многие врачи рекомендуют использовать их «под присмотром» специалистов. Напоминаем, что без рекомендаций ни в коем случае нельзя принимать никакие лекарства.
Список лекарств, которые обычно назначают при СД 2, но используют для контроля сердечно-сосудистых заболеваний:
Естественно, любое новое лекарство может иметь риски. Например, агонисты рецептора GLP-1 могут вызывать повышенный риск диабетического кетоацидоза, а препараты SGLT2 могут увеличивать риск серьезной, пусть и редкой инфекции вокруг половых органов.
Лучше всего вести здоровый образ жизни. Это включает в себя:
Напишите нам на E-mail
Мы отправили вам письмо с подтверждением о подписке. Проверьте, пожалуйста, вашу почту.
До встречи!