5.3. Кетоны и глюкоза в моче


Автор лекции
Анастасия Попович
Детский эндокринолог, диабетолог
Программа

В рамках самоконтроля, наряду с измерением концентрации глюкозы в крови, нужно следить за содержанием сахара и кетоновых тел в моче.

Глюкоза в моче

Определение концентрации глюкозы в моче — относительно дешёвый и доступный метод, но он имеет чисто ориентировочный характер, так как не отражает точного содержания глюкозы или его низких значений.

Определяют содержание глюкозы в моче по тест-полоскам, без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной в моче полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке.

Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Почему этот метод контроля не является основным при сахарном диабете?

В моче сахар появляется только когда уровень сахара в крови больше 10 ммоль/л. Но даже при наличии отрицательного результата, показатели глюкозы крови могут находиться в нежелательных пределах: 8−10 ммоль/л.

Ольга Баранова,
детский врач

Другим недостатком является невозможность определить гипогликемию.

И наконец, дополнительные проблемы может создавать индивидуальное отклонение уровня почечного порога от средней нормы в 10 ммоль/л.

Что такое почечный порог?

Почечный порог — это минимальная концентрация глюкозы в крови, при которой она начинает попадать в мочу.

Если измерить содержание глюкозы в обычной порции мочи, то узнать, какая в данный момент гликемия по этому показателю мы не сможем. В моче будет содержаться вся глюкоза, которая успела профильтроваться почками с момента последнего похода в туалет. За это время концентрация глюкозы в крови уже поменялась несколько раз. В этом смысле анализ мочи — наихудший вариант определения концентрации глюкозы в крови, так как он практически неинформативен.

Определить индивидуальный почечный порог непростая задача. Для этого проводят неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

Сахар мочи измеряют в «свежей порции», то есть собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови определяют в этот же промежуток времени.

Даже когда таких пар сахар крови/сахар мочи составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Несмотря на то, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, если нет возможности определить показатели сахара в крови, это все-таки лучше, чем ничего.

Кетоны в моче

Кетоновые тела, или ацетон, — особые вещества, которые вырабатываются в организме, когда ему не хватает инсулина:

Кетонурия — довольно частое нарушение у людей с сахарным диабетом. Она встречается независимо от возраста или пола.

Наряду с тест полосками для определения глюкозы в моче, существуют тест полоски для определения кетонов. 

Появление кетоновых тел в моче могут спровоцировать различные факторы. Их необходимо знать, чтобы как можно скорее избавиться от этого опасного состояния и вернуться к нормальной жизни.

Самоконтроль содержания ацетона в моче и крови

Анализ крови и мочи на сахар и кетоны

Когда необходимо контролировать содержание ацетона в моче и крови при СД 1-го типа?

  • При высокой концентрации глюкозы в крови: несколько значений подряд выше 14 ммоль/л или в моче — более 3%.
  • Во время любой болезни, особенно с повышением температуры.
  • При тошноте, рвоте, болях в животе.
  • При немотивированном ухудшении самочувствия, потере веса и аппетита.
  • Во время беременности.

Самоконтроль содержания ацетона позволяет вовремя выявить декомпенсацию диабета и предотвратить развитие такого серьезного осложнения, как кетоацидотическая кома.

Автор статьи: Ольга Баранова, детский врач
Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия, которые нужно запомнить
Определение глюкозы в моче
Тест-полоски — доступный метод, который имеет чисто ориентировочный характер, так как не отражает точного содержания глюкозы или его низких значений.
В моче сахар проявляется при содержании > 10 ммоль/лсахара в крови
Нежелательные пределы сахара в крови 8−10 ммоль/лмогут не показывать сахар в моче

Другие недостатки:

  • невозможность определить гипогликемию
  • индивидуальное отклонение уровня почечного порога от средней нормы в 10 ммоль/л
Определение почечного порога
Почечный порог — минимальная концентрация глюкозы в крови, при которой она начинает попадать в мочу.
  • Сахар мочи измеряют в собранной в течение 30 минут после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови определяют в этот же промежуток времени
  • Проводят неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче
  • Точно определить почечный порог сахара не всегда удается
Определение кетонов в моче
Кетоновые тела = ацетон
Кетонурия — частое нарушение у людей с сахарным диабетом независимо от возраста или пола. Определяется тест-полосками.

При СД1 контроль содержание ацетона в моче и крови необходим:

  • При высокой концентрации глюкозы в крови: несколько значений подряд выше 14 ммоль/л или в моче — более 3%
  • Во время любой болезни, особенно с повышением температуры
  • При тошноте, рвоте, болях в животе
  • При немотивированном ухудшении самочувствия, потере веса и аппетита
  • Во время беременности
Тест по материалам лекции:
1. Почему тест-полоски для определения глюкозы в моче не основной метод самоконтроля?
2. Выберите все недостатки определения сахара в моче.
3. Что такое почечный порог?
4. В чем трудность определения почечного порога? Выберите все правильные ответы.
5. Как можно определить кетоны в моче?
6. Когда пациентам с СД1 нужно проверять уровень кетонов и глюкозы в моче? Выберите все правильные ответы.
Поздравляем, тест пройден!

Ваш результат: 9 из 10

С такими знаниями вам будет проще справляться с диабетом!

Тест не пройден!

Ваш результат: 5 из 10

Вам лучше перечитать лекцию еще раз — в ней много полезной информации.

Вы можете снова пройти тест или посмотреть результаты.

Задания к лекции: