Спорт и физическая активность при сахарном диабете

Детский эндокринолог, диетолог и нутрициолог Анастасия Тараско рассказала о том, почему физическая активность особенно необходима при сахарном диабете, каким спортом лучше всего заниматься детям с СД 1 и как готовиться к тренировкам. 

Почему занятия спортом необходимы при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом физические упражнения — третья по важности (после инсулинотерапии и диетотерапии) составляющая контроля углеводного обмена. Особенно важны физические нагрузки в детском возрасте. Эффект от физических упражнений заключается в:

• улучшении физического развития и мышечной массы,
• совершенствовании координации и пластики движений,
• общеоздоравливающем влиянии,
• тренировке сердечно-сосудистой системы,
• снижении частоты простудных заболеваний,
• социальной адаптации.

Мы крайне рекомендуем обязательно планировать физическую нагрузку и заниматься спортом. Каждому нужно двигаться. У детей, к примеру, физическая активность должна быть не менее 1 часа в день. Это же касается детей с сахарным диабетом.

При физической нагрузке повышается чувствительность тканей к инсулину. Так мы профилактируем такое состояние, как инсулинорезистентность. Она характерна и для 1 типа, и особенно для 2 типа. При инсулинорезистентности инсулин перестает действовать на клетку, соотвественно, перестает поступать глюкоза в клетку. То есть инсулина может быть и много в организме как эндогенного (производимого поджелудочной железой в случае больных сахарным диабетом 2 типа), так и вводимого, но эффекта должного он не оказывает. Особенно это касается больных с длительным стажем сахарного диабета.

Анастасия Тараско

Детский эндокринолог, диетолог, нутрициолог

Как вести себя до, во время и после тренировки

Во-первых, измерять сахара. До тренировки, во время (если тренировка идёт более 30 минут) и после. Также измерить сахар перед сном и ночью, потому что, помимо гипогликемии сразу после физнагрузки, есть риск отсроченной гипогликемии в течение 12 часов — в ночные часы бывают довольно тяжёлые случаи снижения глюкозы.

В зависимости от показателей уровня углеводного обмена будет необходимость приёма углеводов до, во время или после тренировки. Иногда мы рекомендуем комплексный, многокомпонентный приём пищи, содержащей белки, жиры и углеводы за 3-4 часа до физнагрузки, чтобы дать время на усвоение, обеспечение энергетических запасов в организме. Дополнительный приём пищи может потребоваться перед сном для снижение риска отсроченных гипогликемий. Мы ориентируемся, во-первых, на показатели глюкозы, а во-вторых, на вид нагрузки.

Если это нагрузка средней интенсивности и длится более 60 минут, рекомендуется дополнительный приём углеводов с корректировкой дозы инсулина. При напряженных длительных упражнениях рекомендуется принимать 1-1,5 г углеводов на 1 кг массы тела. Если эта нагрузка анаэробная, с малой продолжительностью — например, короткие высокоинтенсивные нагрузки — то, как правило, дополнительный прием углеводов не требуется, но, возможно, нужно будет поесть после тренировки.

Важное замечание: если вдруг сахара перед тренировкой более 14 миллимоль на литр, есть кетоны в моче (кетонурия, кетонемия) — это противопоказания для занятия любой физической активностью. Сначала необходимо нормализовать уровень сахара в крови. Это требует дополнительной инъекции инсулина и отложения тренировок до исчезновения кетоза.

Как ведут себя сахара при физических нагрузках

Это вариабельный показатель: даже у одного и того же человека в зависимости от обстоятельств уровень гликемии в ответ на нагрузку может снижаться, может повышаться или оставаться неизменным. Это зависит напрямую от компенсации сахарного диабета и от вида нагрузки.

При декомпенсированном сахарном диабете физические упражнения не только не вызывают снижения уровня гликемии, но и могут приводить к нарастанию глюкозы. У больных с компенсированным, субкомпенсированным сахарным диабетом нагрузка повышает утилизацию глюкозы тканями, поэтому физические упражнения могут стать причиной гипогликемии и, в том числе, отсроченной гипогликемии в связи с повышением чувствительности к инсулину, восполнения энергозатрат мышцами.

Влияет продолжительность и интенсивность физической нагрузки. Почти все формы физактивности продолжительностью более 30 минут требуют корректировки диеты, то есть приема углеводов, и/или снижения дозы инсулина. Большинство видов спорта, также подвижные игры у детей, характеризуются повторяющимися периодами разной степени активности (от выраженной интенсивной до минимальной или вообще отдыха). Такой тип активности приводит к меньшему снижению уровня гликемии, чем длительные физические упражнения. Соответственно, высокоинтенсивные упражнения могут привести к выбросу адреналина и нарастанию до компенсации диабета.

Время нагрузки по отношению к введению инсулина: после введения инсулина ультракороткого действия гипогликемия может наступить через 40-90 минут после инъекции. В утренние часы, до введения прандиального инсулина, может не быть гипогликемии из-за невысокой концентрации инсулина и высокого уровня контринсулярных гормонов утром.

Причем интенсивные физические упражнения могут вызвать выраженную гипергликемию. Место инъекции также имеет значение. Если это работающая конечность, инсулин всосется быстрее. Абсорбция инсулина будет выше при повышении температуры окружающей среды. И наоборот, абсорбция инсулина будет ниже при снижении температуры. То есть это нужно учитывать, если ребёнок, например, занимается плаванием в холодной воде, корректировка дозы инсулина также должна быть в этом случае.

Какой спорт и какие физические нагрузки подойдут детям с СД1

Как и в отношении здоровых детей, рекомендуются те виды спорта, которыми ребенок увлекается и какими хочет заниматься.
 

К счастью, на сегодняшний момент, мы можем сказать, что сахарный диабет 1 типа — это больше образ жизни, нежели заболевания. Если ребёнок хочет заниматься каким-либо спортом профессионально, то и врачи, и педагоги, и родители могут ему в этом помочь.

Рассматривая виды спорта лёгкой и средней интенсивности, то есть на любительском уровне, 2-3 раза в неделю по 60 минут, можем порекомендовать:

• плавание,
• теннис,
• гимнастику,
• танцы,
• общую физическую подготовку.

Если уже есть осложнения сахарного диабета (например, ретино- или нефропатия), следует избегать физических упражнений, приводящих к повышению артериального давления, то есть:

• поднятия тяжести,
• тяжёлой атлетики,
• высокоинтенсивных спринтерских забегов,
• бокс.

При периферической нейропатии следует избегать упражнений с выраженной нагрузкой на нижние конечности.

В целом, при диабете полезна любая двигательная активность, будь то подвижные игры, танцы, общая физическая подготовка, упражнения легкой и средней степени интенсивности. Легкая интенсивность — примерно 50%+ от ЧСС (частота сердечных сокращений) покоя. Средняя — примерно 80-100%+ от ЧСС покоя. Если ориентируемся на взрослых (ЧСС покоя 70), легкая нагрузка будет вызывать увеличение частоты сердечных сокращений 105 ударов в минуту, а средняя — 120-140 ударов в минуту. Свыше 140 означает высокоинтенсивную нагрузку и переход на анаэробный режим. Такая нагрузка допустима, но требует более пристальной компенсации диабета и более частого контроля гликемического профиля.

Редактор: Ксения Филипенко