1. Физическая активность у детей при диабете

Можно ли детям заниматься спортом при сахарном диабете? 

Статью про физические нагрузки при сахарном диабете у взрослых можно посмотреть здесь.

Дети с сахарным диабетом могут ходить на тренировки и заниматься любым видом спорта. Хочет ли ребенок выиграть золотую медаль на соревнованиях или просто поиграть в волейбол с ребятами во дворе, болезнь не должна быть препятствием для активного образа жизни.

Среди выдающихся спортсменов достаточно много тех, кто живет с диабетом. Болезнь не мешает им занимать призовые места и получать спортивные награды.

Так, известный британский спортсмен-диабетик Стив Редгрейв — один из самых титулованных гребцов в истории. Он завоевал множество наград на Олимпийских играх, включая последнюю золотую медаль, которую он выиграл после того, как ему поставили диагноз «сахарный диабет 2-го типа».

Спортивные достижения чемпионов еще раз доказывают, что сахарный диабет действительно не приговор, если соблюдать рекомендации врача и ответственно относиться к своему состоянию.

Почему спорт полезен детям при диабете? 

Спорт или физические упражнения в любой форме рекомендованы всем людям, болеющим сахарным диабетом обоих типов. Но важно понимать, что при диабете физические нагрузки не панацея, а существенный элемент в контроле за непослушными сахарами.

Мышечные клетки — одни из самых метаболически активныхМетаболическая активность — это скорость, с которой работает клетка. Метаболизм, или обмен веществ — набор химических реакций, которые поддерживают жизнь в живом организме. Эти процессы позволяют организмам расти и размножаться, сохранять свои структуры и отвечать на воздействия окружающей среды. в организме, так как они работают постоянно.

Когда мы занимаемся спортом, для выполнения работы мышечные клетки еще активнее потребляют глюкозу из крови, их чувствительность к инсулину увеличивается. Глюкоза усваивается более эффективно, ее уровень понижается, и организму требуется меньше инсулина извне.

При изучении рисков развития СД 2-го типа выяснилось, что физическая нагрузка является одним из ключевых методов профилактики. Для пациента с лишним весом каждый потерянный килограмм с помощью коррекции диеты и увелечения физических нагрузок снижал риск развития диабета на 16%.

У детей с диагностированным сахарным диабетом активность и физическая нагрузка:

• снижают артериальное давление,
• уменьшают содержание жиров в крови,
• поддерживают здоровье сердца,
• могут помочь улучшить уровень сахара в крови и предотвратить избыточный вес. 

Есть ли противопоказания для занятий спортом при диабете?

Прежде чем записывать ребенка в секцию или начинать новый вид физических упражнений, которые действительно повысят уровень активности ребенка, нужно прокунсультироваться с врачом. Доктор поможет составить расписание замеров глюкозы крови и расскажет как поменять дозу инсулина в связи с новыми нагрузками.

При впервые выявленном сахарном диабете ребенка на время освобождают от уроков физкультуры в школе, поскольку ни ребенок ни родители еще не знают, как отреагирует организм на физическую нагрузку. Но когда ребенок или родители научатся контролировать диабет, ограничений в выборе вида спорта не будет.

Ольга Баранова,

детский врач

Ребенок с диабетом, который ходит в спортивную секцию, где остается без присмотра родителей, должен знать, как распознавать признаки гипогликемии и всегда иметь при себе глюкозу. Это не делается за один день и ребенка к этому нужно готовить заранее.

Вместе с ребенком соберите диа-сумку: упакуйте все диабетические принадлежности, лекарства, глюкозу в таблетках, свою контактную информацию для экстренных случаев и копию плана по лечению диабета. Ребенок должен знать, где и что лежит. Такая диа-косметичка удобна тем, что не нужно все переупаковывать каждый раз, когда он выходит из дома.

Обязательно расскажите тренеру, что у ребенка диабет и есть риск развития гипогликемии.

Он должен понимать, что вашему ребенку может понадобиться принять меры до, во время или после игры: например, перекусить или уколоть инсулин. Лучше составить письменную инструкцию о том, как проявляется гипогликемия и как помочь при ее появлении.

Также дети с сахарным диабетом должны постоянно носить медицинской идентификаторы — например, медицинский браслет с диагнозом и контактами родителей.

Из-за того, что детям-диабетикам нужно повышенное внимание со стороны взрослых из их окружения, некоторые из них не хотят брать на себя такую ответственность. Поэтому при оформлении ребенка с диабетом в спортивную секцию родители могут столкнуться с непониманием и определенными ограничениями. На форумах встречаются жалобы родителей, что врачи неохотно дают справки для записи в спортивные секции.

Но не стоит думать, что путь в профессиональный спорт тернист только для российских ребят. Британский боксер с СД 1-го типа долго не мог получить нужные справки у врачей, чтобы попасть на ринг. Его история подтверждает, что бюрократические сложности существуют в любой стране. Но всегда находятся герои, которые доказывают всему миру, что несмотря на болезнь, можно заниматься любимым делом.

Тем не менее осведомленность в обществе о болезни и способах ее компенсации растет. Также такое современное оборудование как мониторы и помпы позволяют делать контроль над диабетом более простым, и уже целые команды людей с диабетом выходят на футбольное поле или на велосипедный трек. Например, Team Novo Nordisk — первая в мире профессиональная велокоманда, у всех гонщиков которой сахарный диабет 1-го типа.

Бывают временные противопоказания к физической нагрузке при диагнозе «сахарный диабет»:

• острые заболевания у ребенка;
• гипергликемия выше 12−13 ммоль/л, когда сложно предугадать ответ на нагрузку и можно получить парадоксальный подъем сахаров за счет включения контринсулярных гормонов при спортивных упражнениях. 

Согласно алгоритмам медицинской помощи при сахарном диабете физическая нагрузка противопоказана детям при осложнениях СД:

• гемофтальме,
• отслойке сетчатки,
• декомпенсации болезней сердца,
• первые полгода после лазерной коагуляции сетчатки.

При развитии пролиферативной диабетической ретинопатии из-за риска получить травму мячом или шайбой ограничены:

• бокс,
• баскетбол,
• футбол,
• хоккей,
• марафонский бег,
• тяжелая атлетика.

Центр диабета Джослин отмечает, что диабетикам с пролиферативной диабетической ретинопатией, периферической невропатией, заболеваниями почек лучше избегать:

• поднятия тяжестей,
• высокоинтенсивных тренировок,
• стояний на голове.

Также есть некоторые виды спортивной активности, при которых физическое напряжение и нахождение в экстремальных условиях увеличивают риск пропустить первые признаки снижения сахара в крови и уйти в глубокую гипогликемию. К ним относятся:

• плавание под водой с аквалангом,
• полеты на дельтаплане или параплане,
• виндсерфинг,
• скалолазание. 

При выборе этих видов спорта стоит соблюдать осторожность и заранее продумать возможные сценарии развития ситуации. Если вы отправляетесь в поход, нужно рассчитать точное количество инсулина на время похода, а также предусмотреть условия его хранения, чтобы он не замерз или, наоборот, не испортился на жаре.

Какой вид физической активности рекомендуют детям с диабетом?

Физкультура является важной частью здорового образа жизни, и все дети и подростки должны ежедневно не менее часа заниматься физическими упражнениями средней или высокой активности. Это могут быть:

• быстрая ходьба,
• активные детские игры,
• большинство видов спорта и командных игр: танцы, плаваниеи т. д.

Тем не менее, следует учитывать, что есть разница между физической активностью и физическими упражнениями. Это знание может пригодится при перерасчете доз инсулина.

Физическая активность — это любое движение, использующее скелетные мышцы. В то время как упражнения — это специфически структурированная физическая активность, включающая в себя тренировки и развитие спортивных навыков. Например, командные виды спорта, легкая атлетика, гимнастика. Физические упражнения могут быть более интенсивными, и может потребоваться значительно уменьшить дозу базального инсулина.

Как мотивировать ребенка к физической активности?

Ребенок во многом живет жизнью родителей и с них берет пример. Поэтому, чтобы он начал двигаться, родителям самим важно быть как можно более активными.

1. Чтобы дети не чувствовали себя обособленными и не думали, что им нужно заниматься спортом из-за болезни, сделайте это семейным делом. Запланируйте время, чтобы каждый день всем вместе делать программу упраженений. Например, ходите на прогулки в парк, катайтесь на велосипедах. Не засиживайтесь дома на выходных.
2. Стимулируйте ребенка возвращаться из школы пешком. Пусть лучше он задержится, играя с одноклассниками в снежки, чем сидит с айпадом в машине.
3. Поощряйте ребенка попробовать все виды активности, которые ему нравятся. Можно начать с того, что отвести его на занятие просто в качестве зрителя с возможностью поучаствовать в некоторых упражнениях.
4. Быть активным  — это не только выполнение определенных физических упражнений. Важно в целом стимулировать ребенка к подвижности, прогулкам, активным играм. Например, в мяч, прятки, классики или даже подвижные игры на приставках Wii. Пусть ребенок участвует в некоторых делах по дому — это тоже повысит его уровень активности.
   
   Согласно клинике Майо, даже просто подвижность в течение 30 минут в день: придумывание танцев под музыку, игра в салки и т. д. могут оказать положительный эффект на лечение диабета.
5. В течение дня, когда вы проводите время с ребенком: учите уроки, рисуете и т. п. можно делать короткие перерывы по 15−20 минут на активные занятия.
6. Заведите собаку — вариант не для всех, но достаточно эффективный. От частых прогулок точно не получится отлынивать.

Командные виды спорта

Футбол, баскетбол, волейбол и другие игровые виды спорта — это вариант физической нагрузки, при которой интенсивность энергозатрат может изменяться от игры к игре. Все зависит от того, насколько энергично человек играет. Вратарь не будет так же активен, как полузащитник, который должен бегать намного усерднее и по большей территории.

Когда в игре ребенок совершает много коротких, но интенсивных пробегов, выделяется глюкагон и соответственно растет уровень глюкозы в крови. Поэтому к середине игры сахар скорее всего будет повышенный. 

А, например, полузащитник скорее всего будет постоянно двигаться в течение игры. Из-за этого сахар в крови будет снижаться на протяжении всей игры.

Если тренировки проходят регулярно, понадобится план, чтобы поддерживать гликемию на стабильном уровне. Большое влияние на контроль гликемии оказывает время суток, в которое ребенок тренируется. Также помните, что не рекомендуют использовать инсулиновую помпу во время игры. 

Независимо от того, какой вид спорта по душе вашему ребенку, перед тем, как приступить к занятиям необходимо поставить реалистичные цели. В спорте нужен грамотный и постепенный подход, с учетом текущего состояния и предыдущей нагрузки. 

Мониторинг уровня сахара крови при занятиях спортом

Регулярные физические нагрузки должны быть частью еженедельной рутины ребенка, а их планирование поможет правильно компенсировать диабет.

Различные виды спорта могут по-разному влиять на организм. Например, активная ходьба и длинные пробежки обычно приводят к снижению уровня глюкозы в крови.

Напротив, спринт и некоторые виды упражнений на верхнюю часть тела могут сначала вызвать повышение уровня сахара в крови, а затем снижение, если тренировка достаточно продолжительная.

Проверяя уровень глюкозы в крови во время физических упражнений, вы можете узнать, как различные виды спорта и продолжительность сеанса влияют на уровень сахара конкретно в вашем случае.

Спорт может привести к снижению уровня глюкозы в крови, если:

• в организме ребенка слишком много инсулина,
• активность длится дольше часа,
• нагрузки очень тяжелые.

Повышение уровня глюкозы в крови во время физическрй ативности возможно, если:

• в организме ребенка слишком мало инсулина;
• при анаэробной нагрузкеАнаэробные нагрузки — это силовые нагрузки, которые направлены не на сжигание жира, а на укрепление мышц тела. Например, занятия на тренажерах и упражнения с отягощениями. или в соревновательных видах спорта. Например, футбольный матч, легкая атлетика или любой вид спорта, где присутствуют частые непродолжительные, но резкие и быстрые движения.

Если человек с диабетом решил сделать спорт частью своей жизни, то для долгих и успешных тренировок необходим тщательный контроль гликемии перед, во время и после тренировки, независимо от вида спорта.

Перед тренеровкой можно ориентироваться на следующие показатели:

• Уровень сахара в крови 16 ммоль/л — опасный показатель, тренировка противопоказана. Необходим укол короткого инсулина.
• Уровень сахара в крови 13 ммоль/л — плохой показатель, который говорит о том, что компенсация диабета не достигнута. При таких цифрах тренировку лучше отложить, проверить уровень кетонов в моче и вспомнить первую помощь при гипергликемических состояниях.
• Оптимальный уровень глюкозы для занятий спортом — 7−9 ммоль/л. Такой уровень позволит избежать гипогликемии при физических нагрузках.

На первых занятиях стоит измерять гликемию во время тренировки каждые 20−30 минут в зависимости от интенсивности.

Тренировки продолжительностью более двух часов необходимо планировать заранее. При длительных спортивных нагрузках необходимо уменьшить дозу базального инсулина на 20−50% в зависимости от индивидуальной реакции на физическую нагрузку.

После окончания тренировки гликемию нужно контролировать каждые 2−3 часа, поскольку в это время мышцы будут активно потреблять глюкозу для восполнения запасов гликогена, потраченного при физических нагрузках. Обычно это занимает около 12 часов. Но после очень напряженных физических упражнений, или если ребенок не съел достачно углеводов, может больше времени .

В зависимости от цифр на глюкометре необходимо провести коррекцию сахаров:

• Если показатель меньше 7 ммоль/л нужно съесть 1−2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов: порция любой каши, макарон;
• Меньше 5 ммоль/л — 1−2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов: сок, леденец.

Контроль гипогликемии при спортивных нагрузках

Перед тренеровкой

Сделайте анализ крови перед началом тренировки. Если у ребенка низкий уровень сахара в крови — меньше 4 ммоль/л — следует подождать, пока уровень сахара в крови не стабилизируется.

Также перед началом тренировки нужно принимать соответствующее количество углеводов, чтобы сбалансировать ожидаемое падение уровня сахара. Но может наблюдаться и противоположный эффект. Так, согласно исследованиям, короткий всплеск активности в течение одной минуты, например спринт или бег на месте, может резко повысить уровень сахара в крови. В этом случае можно обойтись без углеводов.

Имейте в виду, что если интенсивно тренировать группу мышц, рядом с которой недавно сделали инъекцию инсулина, он может начать всасываться быстрее, чем обычно. Это тоже может привести к гипогликемии.

Например, выполнение приседаний или упражнений на пресс после укола в живот. Во время физических упражнений увеличивается приток крови к задействованным мышцам, и это ускоряет действие инсулина.

Если тренировка запланирована

Советуют уменьшить дозу инсулина, если ребенок принимает пищу за 1−2 часа до начала занятий. Он может съесть что-нибудь с низким содержанием жира и углеводов: макароны, печеную фасоль, кашу, молоко, йогурт, фрукты. Если не отрегулировать дозу инсулина, учитывайте, что во время физических упражнений детям необходимо как минимум 1 г углеводов на каждый килограмм веса.

Таккже обычно ребёнку нужна дополнительная закуска, например банан, хлопья или спортивный батончик, примерно за час до начала занятий. Количество углеводов зависит от того, как долго он будет активен.

Если мероприятие не было запланировано

Ребенку понадобится закуска, содержащая углеводы, чтобы избежать гипгликемии. Например, таблетки с глюкозой или злаковые батончики.

Во время тренировки

Как правило, умеренные и интенсивные физические упражнения снижают уровень сахара в течение 30 минут после начала занятий. Однако каждый организм реагирует по-своему. Поэтому, чтобы сделать выводы, нужно проверить уровень глюкозы крови до начала активности и примерно через 30 минут после.

Насколько сильной будет физическая нагрузка?

Во время физической активности уровень сахара в крови может снизиться, поэтому дайте ребенку немного углеводов быстрого действия, например спортивный напиток, желейные конфеты или яффские пирожные.

Если ребенок занимается спортом 60 минут или дольше, убедитесь, что во время занятий у него есть дополнительные углеводы. Скорее всего ему понадобится смесь углеводов быстрого и длительного действия. Например, фруктовый сок, бутерброды, фруктовые батончики, чипсы или печенье. Их можно носить с собой в диа-сумочке вместе с другими диабетитческими принадлежностями.

Все дети должны пить во время занятий спортом. Если ребенок занимается меньше часа, то подойдет обычная вода или сквош без сахара. При более продолжительных занятиях можно попробовать дать изотоник (спортивный напиток) или чистый фруктовый сок, который нужно смешать с водой в пропорции 50/50.

После тренировки: предотвращение «запоздалой» гипогликемии

После длительной и напряженной физической нагрузки уровень сахара в крови может оставаться низким в течение 48 часов.

В этот период может потребоваться уменьшить дозу инсулина, либо увеличить количесво углеводов в пище.

Также помните, что в такие дни риск развития ночной гипогликемии особенно высокий. Поэтому возможно придется дать ребенку дополнительные углеводы перед сном и проверять уровень глюкозы после того, как он ляжет спать. Но отдых очень важен для детей с сахарным диабетом 1-го типа. Поэтому лучше планировать физическую активность на утро, чтобы не нарушать сон ребенка.

В статье мы привели общие рекомендации по тому, как совмещать диабет и спотривный образ жизни. Не забывайте, что каждому ребенку с диабетом необходима индивидуальная корректировка питания и доз инсулина. Тщательное ведение дневника самоконтроля поможет составить индивидуальный план компенсации диабета.

Редактор: Валерия Маркова