1. Детский сад при сахарном диабете 1-го типа


Можно ли ребенку с диабетом ходить в садик? 

От сахарного диабета 1-го типа не застрахован никто. К сожалению, если диабет дебютировал в детском возрасте, перед родителями помимо других важных забот встает вопрос: может ли ребенок посещать детский сад. Бывает и так, что диабет обнаружили, когда ребенок уже начал ходить в садик и завел друзей. Как быть? Не лишать же ребенка первого важного этапа социализации.

В статье мы расскажем, на что обратить внимание при выборе детского дошкольного учреждения (ДДУ) при диагнозе «диабет 1 типа», а также, как подготовить себя и персонал садика справляться с возможными трудностями.

Для ребенка с сахарным диабетом нет официальных запретов на посещение обычного детского сада. Если родители хотят, чтобы ребенок посещал детский сад, задача государства пойти навстречу и искать компромиссы.

Но необходимо подготовиться и заранее обдумать:

  • кто будет контролировать гликемию ребенка,
  • кто будет рассчитывать ХЕ на завтрак и обед,
  • кто будет оказывать помощь в случае гипо- или гипергликеми.

Случается и так, что руководство садика не хочет брать на себя такую ответственность. Или же сами родители решают оставить ребенка дома после нескольких приступов гипо- или гипергликемии, когда воспитательница не успела проконтролировать сахар ребенка-диабетика в группе из 30 детей .

Как выбрать детский сад для ребенка с диабетом?

Особые группы для детей с диабетом

Особые группы в детском саду для диабетиков
Детский фотограф Игорь Губарев

В крупных городах для малышей с сахарным диабетом организуют специальные группы, в штате детского сада всегда есть квалифицированная медсестра, а в некоторых детских садах даже врач-эндокринолог. Но таких садиков обычно один-два на весь город, и туда не всегда удобно добираться.

Через год после того как Диане диагностировали диабет, когда мы более или менее научились управлять сахарами, дочка начала посещать разные развивающие центры для малышей. Диане было два с небольшим. Я видела как ей нравится социум, как она легко идёт на контакт с детьми. Поэтому стала задумываться о детском садике.

Сначала была идея отводить ее в обычный сад, один был прямо во дворе дома. Но тут оказалось, что в таких садах нет ни врача, ни медсестры, а воспитатели смотрели на моего ребенка с инсулиновой помпой как на пришельца. Мы пришли к выводу, что безопаснее и спокойнее для Дианы будет идти в спец сад. Таких в Питере на тот момент было два: в Калининском районе и в Невском районе. Мы выбрали второй вариант.

В группе были детки разных возрастов: от 4 до 6 лет, так как детей с диабетом было мало. Когда детишек стало больше, группу разделили на старшую и младшую. Распорядок дня был такой: завтрак, занятия по расписанию, перекус, прогулка, обед, сон, перекус, игры, прогулка. В общем, как обычный садик, но с особым питанием. Также были врачи и медсестра, которые мерили сахар крови и кололи инсулин. Если были проблемы с показателями, обязательно звонили родителям. 

Идеальных сахаров там у Дианы не было никогда, ведь всем деткам не уделишь столько внимания как дома. Но мы на это закрывали глаза, так как дочке там очень нравилось.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

 

Посмотреть список таких ДДУ в Санкт-Петербурге.

Почитать про специальные группы в Челябинске, Казане и Сургуте.

В регионах, где врач эндокринолог один на весь район, и детей с диабетом детсадовского возраста не так много, включить в штат детского сада эндокринолога далеко не всегда возможно. Однако это не значит, что ребенку с диабетом не будут уделять внимание.

В 5 лет, через пару месяцев после постановки диагноза, дочь пошла в обычный детский сад. Провели беседу с заведующей, медперсоналом и воспитателями. Медсестра нам выдала подробное меню на месяц, которое повторяется. 

Также я распечатала памятку для воспитателей и провела инструктаж. Теперь они считают ХЕ и всегда дают мне попробовать запеканки и соусы на присутствие сахара. У нас все просто, отношение к нам дружелюбное, так как персонал в садике хороший и понимающий.

Ирина,
дочь болеет диабетом 1 типа, г. Комсомольск-на-Амуре

На что стоит обратить внимание при выборе детского сада?

  1. Близость к дому или к работе одного из родителей, чтобы в случае форс-мажора мама или папа смогли быстро добраться до садика — в идеале за 5−15 минут.
  2. Наличие в штате медсестры. Перед тем как оформляться в сад побеседуйте с медсестрой, расскажите ей о диагнозе, посмотрите на реакцию. В случае развития гипо- или гипергликемии медсестра не должна растеряться или тем более испугаться.
  3. Настрой воспитателя. Честно и подробно опишите состояние ребенка, его особенности и привычки. Определите для себя, намерен ли воспитатель уделять ему должное внимание. Помните, что именно воспитатель будет следить за тем, чтобы ребенок съел полностью обед и за его самочувствием после беготни со сверстниками на прогулке.
  4. Наличие в штате сада диет-сестры. Вместо общего 15-го стола у ребенка с диабетом будет стол №9 — отдельная диета, которая предусматривает замену некоторых продуктов.   
  5. Посмотрите, своевременно ли вывешивается меню. Утром по меню вы сможете посчитать ХЕ ребенку на день. 
  6. Можно ли ходить в детский сад на пол дня, например, только с утра.

Собираем ребенка в детский сад: диабет-аптечка

Итак, вопрос решен, все справки получены, условия согласованы, ребенок идет в детский сад. Теперь нужно подготовить все необходимое для контроля диабета у малаша каждый день. Согласно нормам, родители должны предоставить работникам детского сада диабет-аптечку. 

Состав аптечки

Ниже приводим примерный список диабетической аптечки.

  • Глюкометр и тест-полоски к глюкометру в достаточном количестве. Поскольку малышам необходимо контролировать сахар часто — не менее 6−7 раз за время пребывания в садике, лучше положить тест-полосок побольше. Не забывайте также постоянно пополнять запас.
  • К глюкометру необходимы ланцеты, которыми прокалывают пальчик. Они бывают нескольких видов.

Для малышей лучше выбирать автоматические ланцеты с глубиной прокола 1,2−1,6 мм, а не привычные металлические скарификаторы.

Ольга Баранова,
детский врач
Автоматические ланцеты
Автоматические ланцеты с пружиной внутри быстро и безболезненно прокалывают кожу.

Если есть возможность, лучше установить ребенку сенсор, который определяет глюкозу в режиме реального времени и выводит показатель на дисплей прибора. Так вы разгрузите воспитателя и освободите малыша от постоянных проколов пальца. Кроме этого, не придется переживать, что неожиданно закончатся тест-полоски.

Сенсорный датчик
Сенсор FreeStyle Libre.
  • Шприц-ручка для введения короткого инсулина и сменные иглы. Периодически проверяйте рабочее состояние ручки и своевременно меняйте картридж. Вы можете договориться с медработником, чтобы оставить сменный картридж в садике и хранить его в холодильнике медблока. Не забывайте проверять сроки годности картриджей, чтобы успеть вовремя заменить те, что просрочены.
  • Салфетки с раствором антисептика для обеззараживания кожи перед уколом.
  • Средства для купирования гипогликемии: декстроза, глюкоза, сок, сахар, глюкагон в инъекциях. Они должны быть легко доступны как в группе, так и в спортивном зале. Как мы помним, после физических нагрузок есть риск развития гипогликемии. Поэтому, чтобы не терять время в поисках медработника, такие средства должны быть всегда под рукой.

Условия хранения диабетической аптечки

Диабетическая аптечка не должна быть доступна для детей. Место хранения вы можете согласовать с воспитателем или медработником. Например, она может храниться в кабинете медработника или в группе.

Поскольку ручки-инъекторы хранятся при комнатной температуре, искать холодильник для хранения аптечки необязательно. А вот дополнительный картридж можно держать в холодильнике.

Особенности питания ребенка с диабетом в детском саду 

Еда для детей-диабетиков в детском саду
Детский фотограф Игорь Губарев

Планирование диеты для деток с сахарным диабетом в саду идет согласно столу № 9. При этом варианте питания из рациона исключают высокоуглеводные продукты: сахар в напитках, кисель, манная каша, сладости. 

Продукты с большим содержанием белка: мясо, рыба, творог не должны составлять более 100 грамм на порцию. Овощные блюда также из расчета 100 грамм на порцию. 

При расчете необходимой дозы на подколку обязательно нужно учитывать количество хлебных единиц

Важно также учитывать:  

  • хлеб, батон и все хлебобулочные изделия: пряники, печенье, зефир;
  • гарниры из круп и макарон;
  • крахмалосодержащие овощи: картофель, морковь, свёкла, горох, кукуруза;
  • жидкие молочные продукты; 
  • фрукты и ягоды.

Чтобы рассчитать дозы инсулина, родители утром должны посмотреть меню и с учетом порции рассчитать хлебные единицы. Можно обсудить с воспитателем продукты, которые ребенок точно есть не будет, и на них не считать ХЕ.

В зависимости от уровня сахара и используемого для подколок инсулина (короткий или ультракороткий) должна выдерживаться экспозицияЭкспорзиция — это время между введением инсулина и приемом пищи..

Когда малышу делают подколку короткого инсулина на еду, надо помнить, что он может недоесть порцию или неожиданно отказаться кушать вообще. А так как доза рассчитана на полную порцию, малыш может загиповать.

Порой необходим невероятный педагогический талант, чтобы убедить ребенка доесть. На такие случаи приходится держать наготове что-то сладенькое. Конечно, это плохая привычка, ведь даже трехлетки могут начать этим манипулировать.

Ольга Баранова,
детский врач

Также воспитателю нужно следить, чтобы дети не делились друг с другом котлетами или булками. Это может привести к росту сахара. А когда в садике один из детей празднует день рожденья, необходимо строго контролировать, чтобы ребенок-диабетик не наелся конфет и других угощений. 

Особенности наблюдения за ребенком с диабетом и оказание первой помощи

Уколы инсулина

Базальный инсулин ребенку подкалывают дома. При использовании ультракоротких инсулинов перекусы ребенку требуются не всегда, а при коротких они необходимы.
Желательно, чтобы ребенок завтракал дома. Тогда мама или папа смогут уколоть прандиальный инсулин дома с учетом ХЕ еду, которую ребенок съел. Через два часа медработнику в саду нужно будет проверить сахар и покормить ребенка, если сахар низкий.

Медработник в садике контролирует сахар крови
У работников садика должно быть четкое расписание для проверки сахара крови.

В зависимости от используемого инсулина и цифр на глюкометре, перед обедом медработник введет ребенку дозу прандиального инсулина. Родители должны объяснить воспитателям, как корректировать дозы в зависимости от уровня сахара. 

Режим дня

Если коротко расписать режим дня в садике, то он будет примерно таким:

  • контроль глюкозы крови (ГК);
  • инъекция инсулина (экспозиция по необходимости); 
  • завтрак;
  • через 2 часа контроль ГК;
  • перекус по необходимости; 
  • пред обедом контроль ГК;
  • инъекция инсулина (экспозиция по необходимости); 
  • прием пищи; 
  • тихий час;
  • через 2 часа контроль гликемии, если надо перекус;
  • перед физическими занятиями контроль гликемии и перекус по необходимости;
  • полдник; 
  • контроль гликемии;
  • подколка по необходимости;
  • контроль ГК перед ужином; 
  • инъекция инсулина (экспозиция по необходимости);
  • ужин; 
  • контроль ГК через 2 часа, если родители не забрали.

Утром мы кушаем дома, второй завтрак приносим с собой в детский сад. В обед приезжаем к дочке, измеряем уровень сахара, ждем пока поест, колем инсулин. Полдник бывает тоже приносим, но ингода ребенок ест то, что дают в садике — как правило, это печеное яблоко. Еще принесли в детсад упаковку чая, чтобы заваривали по желанию дочки. На случай дней рожденья привезли крекеры и диабетические конфеты.

Ирина,
дочь болеет диабетом 1 типа, г. Комсомольск-на-Амуре

Помощь при высоком сахаре (гипергликемии)

Гипергликемия в садике
Усталость, жажда и сухость во рту — признаки гипергликемии. В остальном ее трудно определить у ребенка, поэтому нужно следить за показаниями на глюкометре.

Если сахар разово вырос больше 10 Ммоль/л, необходимо откорректировать дозу на следующий прием пищи или можно подколоть 0,5−1 единиц инсулина.
Если медработник в саду систематически отмечает высокий уровень глюкозы у ребенка, это может свидетельствовать об изменениях в организме ребенка, снижении уровня остаточной секреции или изменении индивидуальных коэффициентов. 

В этом случае родителям следует обратиться за консультацией к эндокринологу.

Помощь при низком сахаре (гипогликемии)

Воспитателю или физруку нужно обращать внимание на маленького диабетика чаще, чем на остальных ребят. Если воспитатель замечает, что ребенок плохо себя чувствует, у него дрожат ручки, появилось головокружение, тошнота, головная боль, то необходимо измерить уровень сахара. Это признаки гипогликемии.

Произойти гипогликемия может по разным причинам: 

  • неправильно рассчитана доза,
  • ребенок отказался от еды или не доел свою порцию,
  • много и активно двигался на прогулке или на физкультуре.

При сахаре менее 3,5−4 Ммоль/л ребенку нужно дать выпить любой сладкий напиток, содержащий 10−15 грамм углеводов: сок или чай. Можно дать леденец или воспользоваться таблетированной глюкозой. Если время упущено, и ребенок стал вялым, начинает терять сознание, необходимо уколоть глюкагон.

Ольга Баранова,
детский врач

Для оказания неотложной помощи при гипогликемиях используется глюкагон в форме препарата ГлюкаГен ГипоКит, производимого компанией «Ново Нордиск» (Дания). В набор входят 1 мг ГлюкаГена в виде порошка во флаконе, шприц с водой-растворителем и инструкция по применению. Действие препарата начинается через 5−15 минут после внутримышечной инъекции.

В народе бытует мнение, что шоколад быстро придет на помощь в случае низкого уровня сахара. На самом деле из-за большого содержания жира в его составе это не самый лучший выбор для коррекции гипогликемии.

Главное, что нужно запомнить работникам детсада: если ребенок потерял сознание, нельзя ничего давать через рот, так как есть высокий риск аспирации. Необходимо вызвать скорую помощь и сообщить родителям о произошедшем. 

Занятия физкультурой в детском саду при диабете

Физическая активность при сахарном диабете
Даже если ребенок с диабетом освобожден от физкультуры, он все равно много двигается. Это сказывается на его гликемии.

Физкультура в детском саду является неотъемлемой частью формирования развитой личности, даже в таком возрасте как 3 или 4 года. 

Помимо занятий физкультурой ребенок с диабетом может ходить в различные спортивные секции и кружки. Знаменитому бразильскому футболисту Пеле сахарный диабет не помешал стать лучшим футболистом в истории. В статье «Физическая активность у детей при диабете» мы подробно рассказываем о том, как подготовится к тренировке, что взять с собой и когда контролировать гликемию. 

Дочке диагностировали диабет, когда ей было 4,5 года. Мы решили, что это не повод лишать ребенка нормального детства, поэтому она до сих пор ходит в обычный детский сад. Также Милана как ходила на танцы, в художественную школу и даже в бассейн, так и продолжает ходить.

Ирина,
дочь болеет диабетом 1 типа, г. Комсомольск-на-Амуре

Помимо самих занятий физкультурой, двигательная активность сопровождает ребятишек в течение всего дня в детском саду. Для ребенка нормально не сидеть на месте, а постоянно бегать, скакать и дрыгать ногами.

Об этом стоить помнить, так как для ребенка-диабетика постоянная физическая активность может спровоцировать развитие гипогликемического состояния. Это связано с тем, что физическая нагрузка и активная работа мышц заставляет мышцы потреблять больше глюкозы.

Перед физкультурой нужно обязательно замерять уровень сахара в крови. Если он меньше 7−8 ммоль/л — покормить ребенка продуктом, содержащим углеводы:

  • печеньем,
  • кусочком хлеба,
  • яблоком.

Тренер должен быть в курсе, что ребенок болеет сахарным диабетом. Также он должен уметь распознать первые признаки гипогликемии и вовремя напомнить ребенку подкрепиться.

Я соврешенно не пожалела, что отдала дочку в садик для детей с диабетом. Там она стала более коммуникабельной, завела много друзей, подгтовилась к школьной жизни — научилась сама польизмерять сахар, пользоваться пультом от инсулиновой помпы. Но самое главное — перестала стесняться своего образа жизни.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

Прививки детям с сахарным диабетом

Прививки детям с сахарным диабетом
Детский фотограф Игорь Губарев

Дети, которые ходят садик, часто подхватывают детские инфекции. При этом родители детей с сахарным диабетом не всегда уверены в пользе прививок от болезней, ведь есть боязнь ухудшить течение болезни или вызвать долгосрочные осложнения.

Зачастую таким детям необоснованно оформляются медотводы от вакцинации. Этого не стоит делать, поскольку вирусные, бактериальные и грибковые заболевания значительно осложняют течение сахарного диабета. Любая инфекция приводит к снижению контроля за сахарами и может привести к развитию коматозных состояний. Поэтому, если ребенок ведет активную социальную жизнь, посещает кружки и секции, его необходимо прививать.

Помните, что любая вакцинация должна проходить при тщательном контроле над симптомами диабета и при отсутствии острых заболеваний.

Вопрос пользы и вреда вакцин от болезней мы подробно разбираем в статье «Вакцинация при сахарном диабете».

 

Редактор: Валерия Маркова

 

Основные понятия:
Выбираем детский сад
Для ребенка с сахарным диабетом нет официальных запретов на посещение обычного детского сада.

Критерии выбора:

  • Близость к дому или к работе одного из родителей
  • Наличие в штате медсестры
  • Настрой воспитателя: намерен ли воспитатель уделять должное внимание ребенку
  • Наличие в штате сада диет-сестры
  • Своевременно ли вывешивается меню, чтобы подсчитать ХЕ
  • Можно ли ходить в детский сад на пол дня, например, только с утра
Собираем диабет-аптечку
Родители должны предоставить работникам детского сада диабет-аптечку.

Содержание:

  • Глюкометр
  • Тест-полоски в достаточном количестве
  • Ланцеты
  • Шприц-ручка и сменные иглы
  • Сменный картридж
  • Салфетки с раствором антисептика
  • Средства для купирования гипогликемии: декстроза, глюкоза, сок, сахар, глюкагон в инъекциях
Средства для купирования гипогликемии должны быть легко доступны как в группе, так и в спортивном зале.
Питание в детском саду
Планирование диеты для детей с сахарным диабетом в саду идет согласно столу № 9, когда из рациона исключают высокоуглеводные продукты:
  • сахар в напитках
  • кисель
  • манная каша
  • сладости
Чтобы рассчитать дозы инсулина, родители утром должны посмотреть меню и с учетом порции рассчитать хлебные единицы.
Белковые продукты: < 100 г на порцию
Овощные блюда: ≤ 100 г на порцию
Режим дня в садике
Базальный инсулин ребенку подкалывают дома.

Примерный режим дня:

  • контроль глюкозы крови
  • инъекция инсулина
  • завтрак
  • через 2 часа контроль ГК
  • перекус по необходимости
  • пред обедом контроль ГК
  • инъекция инсулина/li>
  • прием пищи
  • тихий час
  • через 2 часа контроль гликемии, если надо перекус
  • перед физическими занятиями контроль гликемии и перекус, если надо
  • полдник
  • контроль гликемии, подколка по необходимости
  • контроль ГК перед ужином
  • инъекция инсулина
  • ужин
  • контроль ГК через 2 часа, если родители не забрали
Оказание помощи
При гипергликемии, если сахар вырос выше 10 Ммоль/л:
можно подколоть0,5−1 Ед или откорректировать дозу на следующий прием пищи
При гипогликемии, если сахар упал ниже 3,5−4 Ммоль/л:
  • Дать выпить любой сладкий напиток, содержащий 10−15 г углеводов: сок, чай
  • Дать леденец или воспользоваться таблетированной глюкозой

Если ребенок начинает терять сознание:

  • Необходимо уколоть глюкагон
  • Не давать шоколад
Если ребенок потерял сознание, нельзя ничего давать через рот, так как есть высокий риск аспирации. Необходимо вызвать скорую помощь.
Физическая активность
Перед физкультурой нужно обязательно замерять уровень сахара в крови.
Если уровень глюкозы < 7−8 ммоль/л нужно дать углеводы:
  • печенье
  • кусок хлеба
  • яблоко
Тренер должен уметь распознать первые признаки гипогликемии и вовремя напомнить ребенку подкрепиться.
Задания к лекции: