4. Отравление у детей при сахарном диабете 1 типа

Эндокринолог, диетолог, доцент кафедры эндокринологии Сеченовского Университета Марина Берковская объяснила, как помочь ребенку при отравлении и на что стоит обратить внимание в таких ситуациях при сахарном диабете 1 типа.

Признаки отравления

То, что в быту называется «отравлением», на самом деле представляет собой острую кишечную инфекцию (чаще – вирусную, реже – бактериальную), вызванную размножением микроорганизма-возбудителя, или пищевую токсикоинфекцию, вызванную попаданием в ЖКТ токсинов возбудителей (бактерий).

Так или иначе, основными признаками таких «отравлений» являются:

• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• боли в животе,
• повышение температуры тела,
• признаки интоксикации (слабость, головная боль, боли в суставах и мышцах и т.п.),
• признаки обезвоживания (тахикардия, снижение артериального давления, жажда, сухость во рту, осиплость голоса, снижение тургора кожи, цианоз (посинение кожных покровов), заостренные черты лица, снижение диуреза (частоты и объема мочеиспусканий), судороги икроножных и других мышц). 

Марина Берковская

Эндокринолог, диетолог

Как помочь ребенку при отравлении

Рекомендуется по возможности промыть желудок 2% раствором пищевой соды. 

Первое, что необходимо сделать, — это обеспечить адекватное восполнение жидкости и солей (регидратацию). Для этого лучше всего использовать специальные оральные регидратационные смеси: «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Гидровит», «Гидровит форте», «Гастролит» — ими нужно поить ребенка понемногу, но постоянно.

При отсутствии готовых смесей можно использовать раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли и 4 чайных ложек пищевого сахара на 1 литр воды. Если и это недоступно, подойдет отвар сухофруктов или даже любой фруктовый сок/компот. Главное — не допустить сильного обезвоживания, так как это может быть очень опасно.

При температуре больше 38,5-39°С рекомендуется использовать парацетамол.

При сильных болях в животе — спазмолитики (дротаверин — «Но-шпа).

Рекомендации

Стоит обильно поить ребенка, в идеале — специальными оральными регидратационными смесями, если их нет — любыми напитками, содержащими сахар и соли (отвары, некрепкий сладкий чай, компоты, соки). Нежелательно «отпаивать» и давать в пищу молочные продукты, так как при кишечных инфекциях имеет место относительная лактазная недостаточность.

Если ребенок хочет есть, можно дать ему что-то легко усваиваемое. Например:

• нежирный куриный суп с гренками,
• подсушенный хлеб,
• отварной картофель, 
• рис, 
• паровой омлет,
• вареные фрикадельки из постного мяса. 

Следует избегать жирных и молочных продуктов, свежих фруктов и овощей. Если ребенок отказывается есть, не стоит его заставлять.

Запрещается:

1. Давать ребенку противодиарейные средства (лоперамид, имодиум).
2. Применять анальгетики при боли в животе.
3. Принимать антибиотики до забора материала для бактериологического исследования.

Какие риски существуют при отравлении у ребенка с СД 1

Существуют две главные опасности: кетоацидоз и гипогликемия.

Кетоацидоз. Кетоацидоз — это всегда следствие дефицита инсулина, а тяжесть его усугубляется обезвоживанием вследствие рвоты и диареи. Следует помнить, что любая инфекция и воспаление увеличивают потребность в инсулине из-за повышенной секреции контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, адреналин, норадреналин).

Поэтому при отравлении ни в коем случае не стоит отменять инсулин, даже если ребенок не ест. Как правило, дозу базального инсулина можно оставить без изменения, а болюсный (прандиальный – ультракороткий, короткий) инсулин необходимо варьировать в зависимости от показателей глюкозы крови, питания и температуры тела (повышение температуры тела требует повышения дозы).  

Марина Берковская

Эндокринолог, диетолог

Высокий уровень глюкозы и кетоны означают дефицит инсулина (риск кетоацидоза): нужно ввести ультракороткий/короткий инсулин и связаться с врачом!

Нормальный/низконормальный уровень глюкозы и кетоны на фоне отравления означает дефицит углеводов («голодный» кетоз) и требует дополнительного потребления углеводсодержащей пищи или напитков (компот, сладкий чай, регидратационная смесь). Связаться с лечащим врачом также стоит. Не забывайте устранять обезвоживание!

Гипогликемия. При «отравлении» она может быть связана с рвотой и диареей, нарушением всасывания питательных веществ, перед употреблением которых был введен инсулин.  Профилактика гипогликемии в данном случае заключается в частом контроле гликемии и потреблении продуктов/напитков, содержащих углеводы.

Редактор: Ксения Филипенко