2. Путешествия и поездки при сахарном диабете


Автор лекции
Ольга Баранова
Детский врач

О том, как путешествовать с ребенком, у которого диабет можно прочитать в отдельной статье.

Путешествия по новым местам и странам выводят нас из рутины, помогают «перезагрузиться» и обогатить жизнь новыми впечатлениями. Но разница во времени, возможная задержка в приеме пищи, незнакомая еда и активность выше, чем обычно, могут нарушить и без того хрупкий контроль над диабетом. Тем не менее это не значит, что диабет должен держать вас дома.

Чтобы получить максимальное удовольствие от поездки, хорошенько расслабиться и насладиться впечатлениями, но при этом не потерять здоровье, путешествие при наличии сахарного диабета необходимо тщательно планировать. Не позволяйте контролю диабета уходить в отпуск вместе с вами.

В этой статье вы найдете советы, которые сделают путешествие с диабетом комфортным и безопасным. А также рекомендации от врача о том, как подготовиться к поездке, что нужно обязательно делать во время пути и о чем помнить на отдыхе. 

Перед поездкой

1. Посетите своего врача, чтобы проверить состояние здоровья и убедиться, что вы готовы к поездке. Не стоит идти к врачу за день до поездки. Учитывайте, что, возможно, записаться придется за месяц или минимум за две недели. Этого времени будет достаточно, чтобы провести анализы, и если выявили какие-то неполадки, их подлечить.
Скорее всего, врач направит на сдачу гликированного гемоглобина. Этот показатель позволяет оценить компенсацию диабета.

Анализ крови на гликогемоглобин
Перед поездкой надо убедиться, что у вас нет частых неконтролируемых гипогликемий

Грамотного специалиста насторожит уровень гликированного гемоглобина ниже 5 %, если в дневнике самоконтроля у вас регулярно отмечены высокие сахара. Это означает, что есть неконтролируемые гипогликемии. А в путешествии это может быть опасно.

Ольга Баранова,
детский врач

Если вы регулярно проходите диспансеризацию, вероятно, никаких особых анализов сдавать не нужно. Но с врачом можно обсудить лечение сопутствующих заболеваний, например, артериальной гипертензии или бронхиальной астмы.

Если у вас проблемы с сосудами, и вас ждет длительный перелет, вам понадобится компрессионное белье. Возможно, также будет нужен курс препаратов-венотоников.

Расскажите терапевту о вашей поездке. Это будет путешествие с целью расслабиться на побережье эгейского моря в Грецию или активный отдых в виде похода по заповедным тропам Сибири и жизнью в палатке?

Врач проконсультирует, как вид занятий в отпуске может отразиться на диабете. Также уточните у терапевта, как отрегулировать дозы инсулина, если вы путешествуете в другой часовой пояс.

Уточните, надо ли ставить прививки. Например, при путешествии в Венесуэлу нужен курс прививок от желтой лихорадки.

2. На всякий случай выбирайте отель или хостел недалеко от больницы. В случае форс-мажора по страховке вам окажут помощь. Заранее обозначьте на карте ближайшие аптеки к тем местам, где вы будете часто проводить время.

3. Выучите несколько полезных фраз, таких как: «у меня диабет» и «где ближайшая аптека/больница?» на языке страны, где вы планируете отдыхать. Не во всех странах вас спасет знание английского.

4. Оформите медицинскую справку о том, что у вас диабет. Она поможет избавиться от вопросов наподобие, почему вам нужны медикаменты в ручной клади, и не будет проблем при пересечении границы. Это не официальная справка, но может пригодиться, если вы везете много инсулина. Оформление справки может занять несколько дней — заранее уточните эту информацию в регистратуре поликлиники.

Если путешествие длительное, возможно, справку понадобится перевести на английский или язык той страны, куда вы направляетесь. Здесь можно найти пример справки на русском и английском.

Все лекарства для диабетиков выписывается на три месяца. Если отправляюсь больше чем на три месяца, то заранее заказываю инсулин в аптеке за свои деньги. В моей справке также указано, что мне необходимо не менее 1,5−2 литров воды. Единственный раз придрались в Домодедово, но все решилось быстро. И ещё, врач не имеет права требовать копии билетов: может я пешком пойду или поплыву на лодке. 

Валерия Лацман,
живет с сахарным диабетом и часто путешествует

5. Если у вас еще нет идентификационного браслета, лучше им обзавестись перед поездкой. Это браслет, в котором указано, что у вас диабет или другие заболевания. Так, если вы потеряете сознание или вам станет плохо, медперсонал не будет терять время на выяснение причины. 
Вместо браслета можно сделать карточку диабетика и носить ее с собой. Перед поездкой лучше ее ламинировать, чтобы она не обтрепалась.

6. Не забудьте оформить страховку, которая покроет расходы, если вдруг понадобится пребывание в стационаре или авиаперевозка больных.

7. Получите рецепты на инсулины у своего врача, и уточните, будут ли они действительны в той стране, куда вы летите. Если нет, узнайте в страховой компании, где вы сможете получить рецепты в том случае, если потеряете флаконы с препаратом или закончится инсулин.

Помимо этого, не будет лишним записать или даже сфотографировать химические названия лекарств, чтобы по названию ингредиентов можно было при необходимости подобрать препарат от другого производителя.

Сборы в дорогу

1. В зависимости от вида самолета есть вероятность, что в зарегистрированном багаже инсулин замерзнет и станет непригодным для использования. Многие утверждают, что это миф, но лучше подстраховаться. Тем более, бывает, что багаж прилетает с опозданием или вообще теряется.

Положите ваши диабетические принадлежности в ручную кладь. Удобнее будет выделить отдельную сумочку-косметичку или «диа-сумку» для глюкометра, инсулина, таблетированной глюкозы и перекуса, — такую, за которой не надо далеко лазить, а можно держать при себе в кресле.

диабетическая сумка
Диабетическая сумка, магазин Diabet12.ru

2. Возьмите с собой двойной запас инсулина, иголок для шпириц-ручек, тест-полосок и всего, что необходимо для лечения диабета. Так вы сможете спокойно проводить время в отпуске, не беспокоясь о том, где покупать нужный препарат, если окажется, что вы неправильно рассчитали количество, необходимое на время путешествия. Особенно это важно учитывать, если вы едите в отдаленную местность на природе. Не забудьте и про запасной глюкометр и батарейки к нему.

Отдых на природе в палатках при сахарном диабете
К длительному отдыху на природе нужно подготовиться заранее. Например, вам может понадобиться охлаждающая сумка для инсулина.

3. Продумайте питание в дороге с учетом времени перелета. Захватите с собой фрукты, овощи или орешки, для здорового перекуса, и много воды. Предварительно свяжитесь с авиакомпанией и уточните, какие продукты можно брать с собой на борт самолета.

В аэропорту или на вокзале

1. Не забудьте сложить в ручную кладь справку терапевта с информацией о том, какие препараты вам необходимо пронести с собой в ручной клади в самолет. Это письмо вы сможете показать при прохождении контроля безопасности в аэропорту, когда возникнут вопросы, откуда у вас шприц-ручки в ручной клади. Хотя, из опыта некоторых «диа-путешественников», при прохождении контроля безопасности не спрашивают справок на провоз инсулина.

Иногда услышав о том, что у меня диабет, работники аэропортов даже разрешали мне проносить на борт самолета воду сверх установленного лимита 100 мл.

Из опыта путешествий с диабетом,

2. Пассажирам с диабетом, другими заболеваниями и инвалидностью лучше всегда иметь при себе историю болезни и список лекарств, выписанных врачом. Необязательно носить оригиналы, достаточно отсканировать и сохранить на телефон.

Есть мнение, что непрерывный монитор глюкозы или инсулиновая помпа могут повредиться при прохождении через рамку металлодетектора или в рентгеновском сканере багажа. Предупредите сотрудников вокзала или аэропорта, что вы используете приборы и попросите, чтобы вас проверили вручную.

3. Всегда носите с собой список контактов на случай чрезвычайной ситуации. Вы можете включить как контакты друзей и родственников, так и лечащего врача, с его разрешения.

В пути

Полет на самолете при диабете
Если у вас долгий перелет, обязательно двигайтесь во время полета и поставьте напоминания на телефон о проверки гликемии.

1. Если вы путешествуете поездом или на машине, то убедитесь, что инсулин или лекарства от диабета не находятся под прямыми солнечными лучами или в горячем месте. Помните, что в морозильной камере держать инсулины тоже нельзя. Не кладите инсулин прямо на хладоэлементы.

У людей с диабетом выше риск образования тромбов. Чтобы предостеречься от этой опасности, делайте остановки и выходите из машины или пройдитесь туда-обратно по проходу самолета. Делайте пару несложных физических упражнений каждый час или два при длительных перелетах.

2. Чтобы впопыхах не забыть про введение инсулина и прем пищи, воспользуйтесь будильником или напоминаниями в телефоне. Особенно внимательно отнеситесь к контролю, если вы путешествуете со сменой часового пояса.

3. Обязательно прихватите с собой влажные салфетки или гель-антисептик, чтобы можно было обработать руки и место перед проверкой глюгозы и уколом.

4. Во время взлёта и посадки нужно отключать инсулиновую помпу, так как по Правилам Федерального авиационного управления (FAA) нельзя использовать приборы с радиочастотными волнами на борту самолетов. 

Во время взлета и посадки изменяется давление, в результате чего в кровь может вбрасываться больше инсулина. Поэтому в самолете нужно отключить глюкометр от помпы и измерять сахар вручную. Обязательно отключите помпу, если видите пузырьки, возникшие из-за изменения высоты. Из-за перепада давления может случиться передозировка инсулином.

На месте отдыха

Отдых с диабетом
Смена климата и температуры может сказаться на показателях гликемии и потребности в инсулине.

1. Если вы путешествуете в жаркие страны, помните, что воздействие высоких температур может повредить монитор контроля уровня сахара, инсулиновую помпу, тест-полоски и другое оборудование для лечения диабета. Не оставляйте их в горячей машине, у бассейна или на пляже под прямыми солнечными лучами.

Если по приезде вы заметили, что уровень сахара в крови вне вашего целевого диапазона, — не паникуйте, это нормально. Дайте телу адаптироваться в течение нескольких дней к непривычной еде и физической активности.

2. Высокая температура воздуха может изменить чувствительность к инсулину.  Это происходит из-за большей потери жидкости организмом через пот и при мочеиспускании. Возможно, вам придется чаще проверять уровень сахара в крови, корректировать дозу инсулина и тщательно следить за тем, что вы едите и пьете. 

3. Если вы запланировали активный отдых, как подъем в горы, катание на вейкборде или велопоход, проверяйте уровень сахара в крови до и во время путешествия и вносите необходимые изменения в пищу и дозу инсулина.

4. Еда является сильным искушением в путешествии. Экзотические фрукты, меню от шефа или итальянское джелато во время вечерней прогулки — легко поддаться желанию расслабиться и ни о чем не думать.

Экзотическая кухня при диабете
При диабете можно экспериментировать с экзотическими кухнями, но важно правильно делать расчеты ХЕ и отмечать реакцию организма на новые блюда.

Постарайтесь избегать неконтролируемый прием пищи со шведского стола и берите блюда с низким содержанием углеводов:

  • фрукты, орешки, йогурты, легкие сэндвичи (но воздержитесь от сухофруктов);
  • зелень и салаты с курицей или рыбой (лучше без добавления гренок);
  • яйца, омлет;
  • завернутые в салат вместо хлеба бургеры;
  • фахитас (но без лепешки и риса).

5. Не переусердствуйте с физической активностью во время дневной жары и постоянно проверяйте уровень сахара в крови.

6. Избегайте солнечных ожогов и не ходите босиком в общественных местах и по очень горячему песку. Особенно это касается пожилых диабетиков, у которых любые мелкие повреждения стопу могу повлечь развитие диабетической стопы. Это связано с тем, что при длительном стаже диабета снижается чувствительность нервных окончаний, а также нарушается способность к потоотделению. Кожа становится очень чувствительной к различным повреждениям, а через микротравмы легко проникает инфекция. 

Конечно, невозможно предугадать все возможные ситуации в дороге и в отпуске, но надеемся, что с нашими советами путешествовать будет проще и спокойнее, а дальние страны станут ближе.

Не бойтесь путешествовать и не бойтесь задавать глупые вопросы врачу. Все проблемы можно решить и организовать комфортную поездку как для взрослого, так и для ребенка с диабетом. Не экономьте на страховке, чаще контролируйте сахар и, главное, слушайте свое тело.

Лучше вообще не строить жестких планов, расписанных по минуте. Если хочется полежать, не надо насильно идти на экскурсию под предлогом, что все распланировано. И наоборот, если есть желание зажечь и покорить мир, надо двигаться!

Ольга Баранова,
детский врач

 

Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия, которые нужно запомнить:
Подготовка к поездке

Посещение врача:

Заранее запишитесь на прием к врачу — возможно придется пройти обследование.
  • Сдайте тест на гликированный гемоглобин:
Нежелательно путешествовать с гликогемоглобином< 5 %если у вас регулярно высокие сахара
  • Уточните у врача, как отрегулировать дозы инсулина, если вы путешествуете в другой часовой пояс.
  • Узнайте, надо ли ставить прививки.
  • Оформите медицинскую справку о наличие диабета.

Выбор места:

  • На всякий случай выбирайте отель или хостел недалеко от больницы.
  • Заранее обозначьте на карте ближайшие аптеки к тем местам, где вы будете часто проводить время.
  • Обзаведитесь идентификационным браслетом.
  • Оформите страховку, которая покроет расходы пребывания в стационаре или авиаперевозку больных.
  • Выучите несколько полезных фраз, таких как: «у меня диабет» и «где ближайшая аптека/больница?» на иностранном языке.
Сборы в дорогу
Положите все диабетические принадлежности в ручную кладь — багаж может приехать позже вас.
  • Выделите отдельную сумочку-косметичку или «диа-сумку» для глюкометра, инсулина, таблетированной глюкозы и перекуса.
  • Сложите двойной запас инсулина, иголок для шпириц-ручек, тест-полосок.
  • Продумайте питание в дороге с учетом времени перелета. Захватите с собой фрукты, овощи или орешки, для здорового перекуса, и много воды.
  • Приготовьте список контактов на случай чрезвычайной ситуации.
В дороге
  • Убедитесь, что инсулин или лекарства от диабета не находятся под прямыми солнечными лучами или в горячем месте.
  • Поставьте будильник или напоминание в телефоне, чтобы не забыть про перекосы и проверку уроня глюкозы.
  • Возьмите с собой влажные салфетки или гель-антисептик.
  • Делайте пару несложных физических упражнений каждый час-два при длительных перелетах, чтобы избежать образование тромбов.
  • В самолете нужно отключить глюкометр от помпы и измерять сахар вручную.
Обязательно отключите помпу, если видите пузырьки, возникшие из-за изменения высоты. Из-за перепада давления может случиться передозировка инсулином.
На месте отдыха
Сразу после приезда уровень сахара в крови может быть вне вашего целевого диапазона. Это нормально. Дайте телу адаптироваться в течение нескольких дней к непривычной еде и физической активности.
  • Высокая температура воздуха может изменить чувствительность к инсулину — чаще проверяйте уровень сахара.
  • При активном отдыхе проверяйте уровень сахара в крови до и во время путешествия и вносите необходимые изменения в пищу и дозу инсулина.
  • Избегайте неконтролируемый прием пищи со шведского стола и берите блюда с низким содержанием углеводов.
  • В жаркие дни не переусердствуйте с физической активностью и постоянно проверяйте уровень сахара.
  • Избегайте солнечных ожогов и не ходите босиком в общественных местах и по очень горячему песку — при диабете кожа более чувствительная.