4.3. Хлебные единицы и расчет углеводного коэффициента


Автор лекции
Ольга Баранова
Детский врач
Программа

Здоровый организм — это точно настроенный компьютер. Он работает без сбоев и делает все необходимое для поддержания в нем жизни: в зависимости от уровня сахара в крови, поджелудочная железа выделяет необходимую дозу инсулина, который поставляет питание клеткам организма.

При диабете 1-го типа она не справляется с этой важной функцией. Поэтому человеку приходится самому рассчитывать, когда и сколько ему необходимо инсулина. Расчет по хлебным единицам как раз помогает определить дозу болюсного инсулина — «подколки на еду».

Индивидуальный углеводный коэффициент

Вспомним, что одна хлебная единица или ХЕ равна 10 г чистых углеводов или 12 г углеводов с содержанием балластных веществБалластные вещества — это клетчатка, пектин, альгинаты и другие вещества, которые относятся к углеводам, но не являются простыми углеводами.. О том, чем простые углеводы отличаются от сложных мы разобрали в статье «Белки, жиры, углеводы».

Поскольку удобнее считать круглыми цифрами, в расчетах мы будем исходить из того, что 1 ХЕ равняется 10 г углеводов.

И так, 1 ХЕ повышает сахар примерно на 2 ммоль/л. Но это ориентировочная цифра, так как у всех организм работает по-своему. Узнать точную цифру вы сможете, если будете тщательно вести дневник самоконтроля и четко фиксировать все значения сахара и хлебные единицы вашего рациона. А после первых расчетов дозы инсулина сахар нужно проверять через час, через два, через три и через четыре часа после еды.

Подбор дозы инсулина ребенку
Чтобы определить индивидуальный углеводный коэффициент, первое время уровень глюкозы крови нужно проверять в течение нескольких часов после еды.

Только с этими результатами совместно с эндокринологом вы определите индивидуальный углеводный коэффициент. Самостоятельно это делать не стоит, так как можно ошибиться в компенсации диабета. Помните, что цена ошибки — ваше здоровье.

Итак, индивидуальный углеводный коэффициент  — это количество инсулина, которое необходимо конкретному человеку, чтобы усвоить 1 ХЕ. Этот коэффициент не постоянный и может меняться в течение жизни.

Количество ХЕ в каждом продукте можно узнать в Приложении 3 «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» или посмотреть по таблице.

Например, в яблоке весом 90 г, согласно таблицам, содержится 1 ХЕ. Для утилизации 1 ХЕ необходимо от 1 до 4 единиц короткого или ультракороткого инсулина, в зависимости от индивидуального углеводного коэффициента.

Для того чтобы сахар из пищи хорошо утилизировался, врачи не рекомендуют за один прием пищи съедать больше 5 ХЕ. 

Поправочный коэффициент

За счет циркадных ритмовЦиркадные ритмы — это биологические часы человека, по которым происходят циклические колебания интенсивности различных биологических процессов в организме. Они связаны со сменой дня и ночи. также нужен поправочный коэффициент при первичных расчетах дозы болюсного инсулина . Его ориентировочные значения приведены в таблице:

 

Время суток

Поправочный коэффициент для 1 ХЕ 

утро

1:2

день

1:1,5

вечер

1:1

Но что это значит? 

Чтобы рассчитать необходимое лично вам количество инсулина для 1 ХЕ, индивидуальный углеводный коэффициент нужно умножить на поправочный, в зависимости от времени суток.

Предположим, что ваш индивидуальный углеводный коэффициент равен 1,5 (напомним, что это количество единиц инсулина, необходимое для утилизации 1 ХЕ).

Из таблицы следует, что если вы хотите съесть яблоко (1 ХЕ) утром, вам нужно 3 единицы инсулина (1,5 × 2). Днем — 2,25 (1,5 × 1,5), а вечером — 1,5 единицы инсулина.

Казалось бы, тут нет ничего сложного: посчитал, ввел инсулин и живи спокойно.

Однако шаг ручки чаще всего — 0,5 или 1 единица инсулина. Получается, нужно рассчитать количество продукта так, чтобы уложиться в целое число единиц.

Другая сложность в том, что в таблицах хлебных единиц некоторые продукты расписаны в ложках. Но это приблизительное значение, а диабет любит точность. Поэтому эндокринологи рекомендуют обзавестись кухонными весами и следовать правилу: все что попадает в тарелку, сначала взвешивается на весах.

С малышами тоже могут возникнуть непредвиденные сложности. Мама с любовью приготовила тефтельки с картофельным пюре, все взвесила и уже ввела рассчитанную дозу болюсного инсулина. Но трехлетний ребенок кривит губы, капризничает и плюется едой.

Мама в панике: инсулин введен и постепенно снижает уровень глюкозы в крови — у малыша может начаться гипогликемия. Что делать? 

Приходится идти на поводу у ребенка и давать конфету или сок — другого варианта в этой ситуации нет. Впоследствии все же стоит проконсультироваться с эндокринологом, чтобы перевести ребенка на ультракороткий инсулин, который можно подколоть сразу после еды в зависимости от съеденной порции. 

Помните, что так же как и углеводный, поправочный коэффициент может меняться в течение жизни. Именно поэтому нужно проверять уровень сахара в крови до и после приема пищи.

Если углеводный и поправочный рассчитаны правильно, сахар через два часа после еды будет либо равен показателю до еды, либо больше максимум на 1,5−2 ммоль.

Ольга Баранова,
детский врач

Расчет ХЕ по этикетке

Расчет хлебных единиц по упаковке
Чтобы рассчитать ХЕ достаточно посмотреть на упаковке содержание углеводов в продукте. 

Количество ХЕ в продукте можно самим рассчитать по этикетке товара. Для этого лучше вооружится калькулятором и вспомнить, как в школе решали задачи по математике.

Задача 1

Ребенку на полдник захотелось печенья. В пачке печенья «Слодыч к чаю» весом 100 г содержится 70 г углеводов. В пачке 10 печенек. Индивидуальный углеводный коэффициент ребенка — 1,5. Сколько можно дать печенек и сколько нужно инсулина на подколку?

Решение

70 гр углеводов — это 7 ХЕ (напомним, 1 ХЕ = 10 г углеводов).

Если в пачке 10 печенек, то одна печенька: 70 ÷ 10 = 7 г углеводов или 0,7 ХЕ = 7 ÷ 10.

Из «Вводной лекции о диете при СД» мы знаем, что при базис-болюсной терапии, на полдник надо съедать 1−2 ХЕ. Допустим, мы решили дать 2 ХЕ — это 20 г углеводов. Значит, ребенку можно дать чуть меньше трех печенек (7 × 3 = 21) — здесь нам придут на помощь упомянутые весы.

А из таблицы выше следует, что днем на 2 ХЕ требуется 4,5 единиц инсулина.

 

Задача 2

На этикетке батончика «Мюсли с персиком» читаем: на 100 гр — 68 г углеводов. Батончик весит 35 г. Как рассчитать дозу инсулина, если мы хотим на завтрак побаловать ребенка-сластену вкусняшкой?

Решение

68 × 0,35 = 23,8 — то есть в одном батончике содержится 23,8 г углеводов. Это 2,4 ХЕ. 

Если в чай еще положить 1 чайную ложку сахара, это еще 0,5 ХЕ. Итого, скромный перекус получится в 3 ХЕ. Если вы перекусываете утром, то для утилизации порции сахара понадобится 6 единиц инсулина. 

 

Эти расчеты не такие сложные, учитывая, что на этикетке все написано. А что делать, например, с бабушкиным обедом из картофельного пюре с котлетой?

Расчет ХЕ при приготовленных сложных блюд

Расчет хлебных единиц сложных блюд
Со временем на расчет ХЕ будет уходить намного меньше времени.

Когда блюдо содержит много ингредиентов, посчитать ХЕ сложнее, но выполнимо. Представим, что на обед мы готовим то самое картофельное пюре с котлетой.

1. Открываем таблицу с ХЕ и находим там картофель:

1 картофелина весом 65 грамм = 1ХЕ.
Мы сварили 10 штук это 10 ХЕ.
 

2. Добавили стакан молока 200 г — это еще 1 ХЕ.

Итого у нас получилось 850 г пюре или 11 ХЕ.

С помощью пропорции определяем, что на 100 г пюре приходится 1,3 ХЕ. 

Если вместо молока вы захотели положить сливочное масло, то его учитывать не надо, так как в сливочном масле углеводов ничтожно мало: 0,07 г на 100 г продукта. 
 

3. Переходим к котлетам. ​​
Котлеты мы готовим из:

  • фарша свинина/говядина — 500 грамм = 0 ХЕ
  • добавим 1 яйцо весом 50 г = 0 ХЕ 
  • 100 грамм батона = 5 ХЕ 
  • соль и специи = 0 ХЕ

У нас получилось 650 г котлетного фарша на 5 ХЕ. Из него мы сделаем 10 котлет — 65 г каждая. Что соответствует 0,5 ХЕ.

4. Садимся обедать. 

Накладываем в тарелку 150 г пюре — это 2 ХЕ, и одну котлету — это 0,5 ХЕ.

Если берем еще помидор или салат из огурца и помидора, то их считать не надо, поскольку на 100 г помидора всего 3,8 г углеводов

Итак, наш обед обошелся в 2,5 ХЕ.

5. Согласно индивидуальному углеводному коэффициенту рассчитываем дозу инсулина. Допустим, на утилизацию одной ХЕ у вас уходит 2 единицы инсулина, также днем доза умножается еще на 1,5 (добавочный коэффициент).

Получается:

2,5 ХЕ × 2 × 1,5 = 7,5

Значит, на такой обед нужно подколоть 7,5 единиц инсулина. 

Первое время нужно будет постоянно следить за меню. Со временем, когда вы рассчитаете и запомните ХЕ в привычных продуктах, расчет дозы на еду будет занимать несколько минут. 

 
Ольга Баранова,
детский врач

Для тех, кто не дружит с математикой, есть специальные программы и калькуляторы расчета ХЕ. Вот некоторые из них:  

 

Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия:
Индивидуальный углеводный коэффициент
Индивидуальный углеводный коэффициент — количество инсулина, которое необходимо конкретному человеку, чтобы усвоить 1 ХЕ.
  • Рассчитывается только совместно с эндокринологом на основе дневника самоконтроля
  • Может меняться в течение жизни и в зависимости от происходящих процессов в организме
Чтобы сахар из пищи хорошо утилизировался можно употреблять < 5 ХЕ за один прием пищи
Поправочный коэффициент

Ориентировочные значения для первичного расчета:

Время суток

Поправочный коэффициент для 1 ХЕ 

утро

1:2

день

1:1,5

вечер

1:1

Умножаем индивидуальный углеводный коэффициент на поправочный в зависимости от времени суток.

Если углеводный и поправочный рассчитаны правильно, сахар через два часа после еды будет либо равен показателю до еды, либо больше максимум на 1,5−2 ммоль.
Расчет ХЕ при приготовленных сложных блюд:
  • Открываем таблицу с ХЕ и находим нужные ингредиенты
  • Взвешиваем ингредиенты и переводим в ХЕ
  • Складываем полученные ХЕ и делим приготовленную еду на порции из расчета не более 5 ХЕ на один прием пищи
  • Рассчитываем инсулин на еду: умножаем полученные ХЕ на индивидуальный углеводный коэффициент и на поправочный коэффициент
Тест по материалам лекции:
1. Что такое индивидуальный углеводный коэффициент?
2. Как можно рассчитать индивидуальный углеводный коэффициент?
3. Для чего нужен поправочный коэффициент?
4. Как определить, верно ли рассчитаны все коэффициенты?
5. Рассчитайте, сколько нужно единиц инсулина в разное время суток, если ребенку захотелось мороженное в вафельном стаканчике. Вы решили дать 100 г такого мороженного (2ХЕ), а его индивидуальный коэффициент — 1,7. Используйте таблицу с ориентировочным поправочным коэффициентом. Выберите все верные ответы.
6. На завтрак ребенку вы приготовили кашу (100 г) и один блинчик (30 г). Рассчитайте, сколько нужно единиц инсулина, если его индивидуальный коэффициент — 1,5. 50 г каши = 1 ХЕ, 30 г блинчиков = 1 ХЕ. Используйте таблицу с ориентировочным поправочным коэффициентом.
Поздравляем, тест пройден!

Ваш результат: 9 из 10

С такими знаниями вам будет проще справляться с диабетом!

Тест не пройден!

Ваш результат: 5 из 10

Вам лучше перечитать лекцию еще раз — в ней много полезной информации.

Вы можете снова пройти тест или посмотреть результаты.

Задания к лекции: