2. Школа при сахарном диабете 1-го типа


Может ли ребенок с диабетом ходить в школу?

Детский сад для маленького диабетика не является обязательным, и малыш его посещает только по желанию родителей. Поэтому детей дошкольного возраста с диабетом часто оставляют дома, и уход за ним осуществляет мама. При решении вопроса, как получать школьное образование, могут возникнуть некоторые трудности.

Несмотря на то, что юридически сахарный диабет подразумевает инвалидность, это не то заболевание, при котором не разрешается посещать школу.

В то же время учеба в школе — это не просто отсидеть за партой несколько часов. Это полноценная жизнь со стрессами на контрольных, спортивными соревнованиями, дополнительными факультетами и первой любовью. Все это непредсказуемо отражается на самочувствии зависимого от внешнего инсулина ребенка-диабетика. 

Школьная жизнь при диабете
Детский фотограф Игорь Губарев 

Сейчас доступно много альтернативных методов получения образования: это и обучение на дому, и специальные интернаты, и просто удаленное обучение с тьюторами. Решение всегда остается за родителями. Однако стоит помнить, что лишать ребенка важного и насыщенного этапа жизни, который во многом формирует личность, не всегда является оправданным выходом из ситуации.

Если ребенок умеет контролировать свое состояние, питание и самочувствие он может активно участвовать во всех школьных мероприятиях наравне с остальными учениками.

Как выбрать школу, если у ребенка диабет?

В идеальном мире все учителя и другие сотрудники школы знают, что такое диабет, понимают особенности школьника с болезнью и в случае необходимости могут оказать ребенку поддержку. Но, к сожалению, случается и так, что учитель может не отпустить школьника с диабетом посреди урока для подколки или перекуса. Поэтому, чтобы сохранить здоровье ребенка независимо от того, что принесет школьный день, на плечи родителей ложится огромная работа как с ребенком, так и с учителями и со школьными медработниками.

Конечно, при выборе школы в первую очередь родители хотят учитывать уровень знаний, которые предоставляет школа. Ради этого они даже готовы возить ребенка на другой конец города. Но в случае с ребенком-диабетиком, стоит подумать также о других важных условиях:

  • Сможете ли один из родителей быстро добраться до школы в случае форс-мажора?
  • Возможно стоит выбрать школу в ближайших окрестностях, чтобы ребенок смог на обед прибежать домой? 

Основные критерии выбора школы

Присутствие медицинской сестры

Нужно выбирать школу, где есть свой врач или медицинская сестра, а также оборудованный медицинский кабинет. При этом врач должен быть в школе полный рабочий день, а не приходить на пару часов, чтобы подписать справки и заполнить документы.

В идеале, школьный медработник должен уметь оказать медицинскую помощь при гипо- и гипергликемии, вводить инсулин. Также желательно, чтобы медсестра присутствовала во время внешкольных мероприятий.

Если медсестры нет, уточните кто из сотрудников школы сможет оказать первую помощь ребенку в случае непредвиденной ситуации.

Гибкие правила поведения в классе

Уроки и диабет
Детский фотограф Игорь Губарев

Уточните школьные правила поведения. Разрешено ли школьникам выходить во время урока из кабинета и пользоваться мобильными телефонами?

Чем лучше учитель понимает потребности ребенка, тем проще ребенку следить за своим состоянием и диабетом.

Четкое расписание уроков и распорядок дня

В начале учебного года ознакомьтесь с распорядком дня в школе, расписанием уроков и перемен, включая любые внеклассные мероприятия. Родителям нужно знать, где и когда они смогут найти своего ребенка, если это необходимо.

Подумайте, в какое время ребенку лучше проверить сахар, перекусить, а когда сделать подколку на еду, если используются короткие инсулины. Также между введением инсулина и едой нужно выдержать паузу. Все это нужно совместить со школьным расписанием.

Как подготовиться к школе?

Прежде чем отправить дочку в первый класс, я решила устроить ее на подготовительные курсы в выбранной школе, чтобы она познакомилась с учителями, знала где и что в школе находится, привыкла к деткам. Там же я и сама познакомилась с будущими учителями, а также рассказала им о особенностях диабета.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

Подготовку к школе стоит начать заранее, чтобы максимально безопасно и комфортно организовать учебный процесс ребенка с диабетом.

  1. Прежде всего, вместе с эндокринологом нужно составить пошаговый план контроля заболевания:

Такой план-инструкция со всеми указаниями в письменном виде нужен как самому ребенку, так и работникам школы, особенно руководству, классному руководителю и школьной медсестре.

Если есть возможность, можно перейти на использование инсулиновой помпы. Она вводит инсулин в автоматическом режиме в зависимости от уровня сахара в крови. Это сильно упростит школьные будни ребенка-диабетика. По поводу помпы можно проконсультироваться у эндокринолога.

Инсулиновая помпа в школе
Если вы планируете перейти на инсулиновую помпу, лучше сделать это за пару месяцев до начала школы.
  1. Заранее научить ребенка чутко наблюдать за своим самочувствием и уметь определять первые проявления опасных состояний. Если ребенок постарше, ему следует научиться оказывать самому себе первую помощь. 

Главное, что ребенку важно освоить перед началом школьной жизни — это самодисциплину. К этому времени, он уже должен понимать, как для него могут быть опасны угощения в виде сладостей и незапланированные перекусы.

Ольга Баранова,
детский врач
  1. Проанализировать, какие могут быть непредвиденные ситуации у ребенка в школе и продумать тактику действий. Что если ребенок не успеет пообедать, потеряет ключи или застрянет в лифте? 

У ребенка всегда с собой должна быть карточка диабетика или «диабраслет», на котором указан диагноз и контакты родителей.

  1. Оповестить о диагнозе ребенка всех учителей и взрослых в окружении ребенка. Они должны знать, как определять глюкозу в крови, как проявляются опасные состояния сахарного диабета, что делать, если сахар высокий или низкий и как оказывать помощь в экстренных ситуациях. 

Важно детально обсудить план наблюдения за ребенком в школе еще до начала учебного года: кому оставить контакты родителей, к кому обращаться за помощью, если малыш себя плохо чувствует.

Также, нужно обговорить с учителями некоторые особенности поведения ребенка:

  • возможность выйти во время урока, чтобы замерить уровень сахара или ввести инсулин;
  • наличие питьевой воды;
  • возможность перекусить в определенное время, когда того требует план лечения.
Проверить сахар крови в школе
Не стоит скрывать диабет ребенка от одноклассников, лучше сделать их помощниками. 

Некоторые родители предпочитают открытость и считают полезным рассказать детям о болезни их одноклассника: что она из себя представляет, как проявляется и как помочь другу, если ему станет плохо.

Я не хотела чтобы моя дочь чем-то отличалась от своих одноклассников, поэтому решила, что никаких освобождений от физкультуры не будет. Питание тоже со всеми в столовой, продлёнка, выезды с классом — все как у остальных.

Для этого, помимо бесед с учителями, я приготовила для каждого предмета распечатки с основной информацией о диабете: признаки гипогликемии, что нужно сделать в той или иной ситуации и т. д. У всех учителей взяла мобильные телефоны и дала свой. С директором и охраной договорилась о беспрепятственном проходе в школу в любое время, наладила отношения с поваром в столовой. Классному руководителю и врачу отдала на хранение лекарство на случай комы.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

Наблюдение за ребенком в школе

После того, как все необходимые формальности улажены, школа выбрана, и родители вместе с эндокринологом составили индивидуальный план по контролю диабета, нужно передать план-инструкцию взрослому, который будет следить за ребенком в школе.

Если стаж диабета у ребенка уже есть, он может выполнять манипуляции самостоятельно под контролем взрослого.

Младшие школьники с небольшим стажем диабета не могут делать все процедуры сами, и им понадобится помощь взрослого. Скорее всего этим займется воспитатель или медсестра.

У нас с дочкой договорённость, что она мне звонит и называет свой сахар после каждого урока. В зависимости от показателя, она либо принимает углеводы — если низкий, либо подкалывает инсулин — когда высокий. Если почувствует себя плохо во время урока, то никого не стесняется и измеряет СК прямо во время занятия. Дальше принимает углеводы, если требуется, а подколки инсулина только после согласованной со мной дозы.

Наша система хорошо работает. За два года учебы у нас было всего несколько форс-мажоров: повар забыла телефон дома, закончились деньги на телефоне, дочка забыла позвонить или сделать подколку. Но все это случалось редко и быстро решалось.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

Что входит в обязанности наблюдателя и о чем стоит договариваться заранее? 

  1. Мониторинг уровня глюкозы в крови: сколько раз за день и при каких обстоятельствах. Если есть возможность, лучше использовать постоянный мониторинг с помощью сенсора.
  2. Введение инсулина: дозы и время введения, предписанные для конкретных значений глюкозы в крови и рассчитанных углеводов.
  3. Хранение инсулина: где будет находиться и у кого к нему будет доступ.
  4. Согласовать с врачом, могут ли родители или школьный медработник корректировать дозу инсулина. 
  5. Расчет питания с учетом микро и макронутриентов, количества и времени приема пищи.
  6. Симптомы и лечение гипогликемии и гипергликемии. Важно, чтобы родители описали сотрудникам школы признаки возможных состояний при диабете. Некоторые дети становятся раздражительными или нервными еще до развития критических цифр снижения сахара.

Также симптомами гипогликемии являются: потливость или озноб, трудности с концентрацией внимания. Иногда учитель может заметить это раньше ребенка и своевременно оказать необходимую помощь. 

При гипергликемии в зависимости от уровня сахара необходимо ввести 0,5−1 единиц инсулина. Если медсестра в школе часто видит на глюкометре высокие цифры — это повод оповестить родителей и лечащего врача, так как это говорит о недостаточном контроле диабета и необходимости скорректировать дозы инсулина.

Для своевременной помощи нужно собрать две «гипо-коробки» и подписать их именем ребенка. Одну нужно оставить в классе, вторую в спортивном зале. Родители должны следить за сроками годности и при необходимости обновлять лекарства из коробки.

В коробке должны находиться:

  • тест-полоски,
  • скарификаторы или автоматические ланцеты,
  • глюкометр,
  • таблетки или раствор глюкозы,
  • коробочку сока 200 мл,
  • леденцы. 

Кроме этого, если ребенок ходит в обычную школу, а не специальную группу для детей с диабетом, всем взрослым из окружения ребенка необходимо ознакомиться с пособием Министерства здравоохранения РФ «Дети с диабетом в школе». В нем подробно описано, какие могут быть проявления болезни, как оказывать медицинскую помощь и помочь ребенку-диабетику социального адаптироваться в школе.

Особенности диеты ребенка в школе

Питание в школе при диабете
Меню, как правило, узнают на день, так как за более долгий период оно может несколько раз поменяться.

Важным элементом в контроле диабета является питание. Ребенку с диабетом требуется более строгая по режиму и составу диета. Оно должно быть не только полноценным, как для остальных ребятишек, но и соответствовать количеству хлебных единиц, рассчитанному под дозу инсулина.

Дочка завтракает дома. При этом, если дают что-то вкусненькое в школе, от второго завтрака не отказывается. Чтобы подсчитать дозу болюса, я каждое утро звоню повару и узнаю меню на день. Заранее на неделю узнать не получится, так как часто бывают замены. Перед каждым походом в столовую, дочка мне звонит и называет свой сахар, а я ей говорю, сколько надо подколоть инсулина на этот прием пищи.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

Заранее уточните у руководства школы, какие варианты питания возможны. Можно ли получить меню столовой и информацию о еде, которые помогут вам планировать использование инсулина. Можно ли принести обед из дома и подогреть его? Так ребенку будет легче придерживаться своей диеты. 

Занятия физкультурой при диабете 

Дети с диабетом могут заниматься физкультурой и спортом, так же как и здоровые дети. Но стоит учитывать, что физическая активность влияет на уровень сахара в крови. Поэтому в зависимости от интенсивности физического занятия школьнику может потребоваться коррекция дозы инсулина или перекус. Согласитесь, игра в шахматы, силовая тренировка или час игры в баскетбол — это разные виды физической активности. 

Физкультура в школе
Физические нагрузки необходимы детям с диабетом — мышцы интенсивно поглощают «лишнею» глюкозу.

С собой у Дианы всегда углеводы: 3−4 маленьких упаковок сока, конфеты «Мамба», Фрутелла», «Мюлер» на случай низкого сахара.

Анна @domarenko,
дочь болеет диабетом с 1 года, г. Санкт-Петербург

Возможно, в некоторых случаях стоит обговорить с физруком объем допустимых нагрузок. Это зависит от индивидуальных особенностей диабетика и течения заболевания. Подробно о том, как заниматься спортом при сахарном диабете читайте в статье «Физическая активность у детей при диабете».

Учитель физкультуры должен быть в курсе состояния ребенка, знать первые признаки диабета, иметь в спортивном зале набор для оказания неотложной помощи при гипогликемии — «гипо-коробку» которую заранее подготовили родители.

Вакцинация

Некоторые родители боятся вакцинировать ребенка, потому что идут на поводу у сторонников антипривививочного движения. Они считают, что вакцинация провоцирует развитие диабета, хотя на самом деле это не так. Было проведено несколько ретроспективных исследований с анализом развития диабета, и такая связь не была установлена.

Диабет в ряде случаев является ложным противопоказанием к проведению вакцинации, и педиатр либо из-за своего незнания, либо потакая родителям оформляет медотвод. 

Ребенка с диабетом необходимо прививать от инфекционных заболеваний, так как при диабете острые заболевания протекают тяжелее. Помимо этого, во время болезней изменяются потребности ребенка в инсулине, поэтому есть риск ошибиться с контролем гликемии и купированием диабета.

Ольга Баранова,
детский врач

Вопрос, стоит или не стоит делать привики детям при сахарном диабете, мы разбираем в статье «Вакцинация при сахарном диабете».

 

Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия, которые нужно запомнить:
Критерии выбора школы
Для ребенка с сахарным диабетом нет официальных запретов на посещение обычного детского сада.

Критерии выбора:

  • Близость к дому или к работе одного из родителей
  • Присутствие медицинской сестры
  • Гибкие правила поведения в классе
  • Четкое расписание уроков и распорядок дня, под который можно адаптировать инсулинотерапию
Подготовка к школе
  • Составить план-инструкцию контроля заболевания с эндокринологом
  • Научить ребенка наблюдать за своим самочувствием и уметь определять первые проявления опасных состояний
  • Более взрослые дети должны научиться оказывать самим себе первую помощь
  • Проанализировать непредвиденные ситуации у ребенка в школе и продумать тактику действий
  • Рассказать о диагнозе ребенка всем учителям и взрослым в окружении ребенка
У ребенка всегда с собой должна быть карточка диабетика или «диабраслет», на котором указан диагноз и контакты родителей.
Наблюдение за ребенком в школе
  • Мониторинг уровня глюкозы в крови: сколько раз за день и при каких обстоятельствах
  • Введение инсулина: дозы и время введения, предписанные для конкретных значений глюкозы в крови и рассчитанных углеводов
  • Хранение инсулина: где будет находиться и у кого к нему будет доступ
  • Согласовать с врачом, могут ли родители или школьный медработник корректировать дозу инсулина
  • Расчет питания с учетом микро и макронутриентов, количества и времени приема пищи
  • Объяснить симптомы и лечение гипогликемии и гипергликемии
Состав диабет-аптечки
Нужно собрать две «гипо-коробки» и подписать их именем ребенка: одну нужно оставить в классе, вторую в спортивном зале.

Содержание:

  • Глюкометр
  • Тест-полоски в достаточном количестве
  • Ланцеты
  • Шприц-ручка и сменные иглы
  • Сменный картридж
  • Салфетки с раствором антисептика
  • Средства для купирования гипогликемии: декстроза, глюкоза, сок, сахар, глюкагон в инъекциях
Нужно следить за сроками годности препаратов из аптечки и вовремя обновлять.
Оказание помощи
При гипергликемии, если сахар вырос выше 10 Ммоль/л:
можно подколоть0,5−1 Ед или откорректировать дозу на следующий прием пищи
При гипогликемии, если сахар упал ниже 3,5−4 Ммоль/л:
  • Дать выпить любой сладкий напиток, содержащий 10−15 г углеводов: сок, чай
  • Дать леденец или воспользоваться таблетированной глюкозой
Если ребенок начинает терять сознание:
  • Необходимо уколоть глюкагон
  • Не давать шоколад
Если ребенок потерял сознание, нельзя ничего давать через рот, так как есть высокий риск аспирации. Необходимо вызвать скорую помощь.
Физическая активность
Перед физкультурой нужно обязательно замерять уровень сахара в крови.
Если уровень глюкозы < 7−8 ммоль/л нужно дать углеводы:
  • печенье
  • кусок хлеба
  • яблоко
Тренер должен уметь распознать первые признаки гипогликемии и вовремя напомнить ребенку подкрепиться.
Задания к лекции: