3.2. Как правильно вводить инсулин? Техника инъекций и чередование мест уколов


Автор лекции
Ольга Баранова
Детский врач
Программа

Поскольку сахарный диабет часто манифестирует в детском возрасте, важное умение, которым нужно овладеть родителям, помимо определения глюкозы крови, — это техника введения инсулина. Этот навык все еще остается актуальным, поскольку помпами пользуются не все пациенты. А в некоторых случаях использовать шприц-ручку даже удобнее — например, на время поездок к морю.

Если вводить инсулин неправильно, происходят изменения в подкожно-жировой ткани и развивается липодистрофия«Липо» означает жир, «дистрофия» — плохой рост. Липодистрофия — группа заболеваний с нарушением метаболизма в жировой ткани. Она проявляется изменениями формы тела, такими как потеря жира или появление жировых отложений и нарушением процесса обмена веществ., которая влияет на всасывание инсулина в кровоток.

В статье мы опирались на Российское методическое руководство по техникам инъекций. 

Перед уколом

Психологический настрой

Разговор взрослого с ребенком
Иногда психологический настрой больше необходим родителю, чем самому ребенку.

Когда перед родителями встает задача каждый день ставить ребенку по пять уколов инсулина в день, они могут столкнуться с сопротивлением и негативом. С одной стороны, ребенок помнит болезненные ощущения от прививок или других инъекций. С другой стороны, сами родители переживают, что причиняют боль ребенку.

Родителям не стоит волноваться, так как современные иглы для шприц-ручек обеспечивают практически безболезненное введение. В этом можно убедиться на собственном опыте: сделайте себе подкожную инъекцию физраствора инсулиновым шприцом.

Ольга Баранова,
детский врач

Если со школьником можно обсудить важность уколов инсулина для здоровья, то договориться с двухлеткой значительно сложнее. Как вариант — придумать систему поощрений. Например, систему бонусов: за каждый укол давать жетон. Полученные жетоны можно обменять на мультик, на 15 минут игры в планшет, новую игрушку или еще на какие-нибудь приятности.

Мирон всегда довольно спокойно реагировал на инъекции инсулина. А в больнице он даже сам просил нас делать уколы, потому что ему очень хотелось кушать. Но случались и погони по квартире со шприцом и криками: «Давай предствим, что это ракета и сделаем укольчик, потому что надо поесть!».

Ксения @qseny,
сын болеет сахарным диабетом 1 типа, г. Москва

Для маленьких детей, особенно на этапе подбора доз, есть альтернатива постоянным уколам. Это инъекционный порт, который меняется один раз в три дня и уменьшает количество инъекций. 

Инъекционный порт
Инъекционный порт

Расчет дозы

Дальше необходимо рассчитать хлебные единицы (ХЕ) принимаемой пищи, если это подколка на еду, или определить дозу базального инсулина с учетом физической активности. От количества ХЕ зависит доза прандиального инсулина. Как ее рассчитывать описано в статье «Диабетическая арифметика: как составлять рацион и рассчитывать дозу инсулина на блюда»

Выбор области введения инсулина

С момента появления первых инсулинов бытует мнение, что место введения нужно выбирать в зависимости от длительности действия инсулина. Для длинных инсулинов предпочтительнее бедро, для коротких — живот. Для препаратов на основе растворимого человеческого инсулина (Хумулин, Актрапид, Протафан и др.) это правило работает:

  • Короткие и ультракороткие инсулины вводят в ПЖК подкожно-жировую клетчатку передней поверхности живота перед приемом пищи. Поскольку здесь самая высокая скорость всасывания.
  • Пролонгированные инсулины вводят в передне-наружную поверхность бедра, наружную поверхность плеч, ягодицы. Однако следует учитывать, что сделать инъекцию в плечо самостоятельно, без помощи другого человека, очень сложно.

Есть еще индивидуальные нюансы, которые зависят от кровотока, строения ПЖК и т. д. Поэтому, чтобы лучше прогнозировать эффект, нужно выбрать конкретную область и в пределах этой области уже чередовать места.

Ольга Баранова,
детский врач

Также нужно помнить, что длинные инсулины лучше всегда вводить в одну область: в бедро или ягодицу. Смена места введения может повлиять на всасывание инсулина, а это чревато ночной гипогликемией.  

Если пациент использует человеческие аналоги инсулина, их можно вводить в любую область, так как они всасываются примерно с одинаковой скоростью.

Чередование мест уколов инсулина

Для профилактики липодистрофииповреждения подкожно-жировой клетчатки с образованием рубцов и ямок места введения инсулина необходимо чередовать.

Главное правило: необходимо отступать 1−2 см от места предыдущего укола и избегать области пупка.

При введении пролонгированных инсулинов нужно менять стороны уколов. Так, если вы ставите инъекции в бедро, то один день делаете укол в правое, другой в левое. Если вы решили ставить уколы в ягодицу, то место введения каждый раз можно сдвигать на сантиметр.

Схема инъекций длинного инсулина

Существует также много схем чередования мест введения короткого и ультракороткого инсулина. Ниже мы привели несколько примеров, из которых вы можете выбрать удобный для вас.
 

Схема инъекций короткого инсулина

Место укола на каждый прием пищи двигается сверху вниз, и каждый день место укола перемещается ближе к пупку, снаружи внутрь:

Схема уколов короткого и ультракороткого инсулина

Также можно пользоваться специальными ротационными решетками. Они помогут правильно рассчитать расстояние между местами введения. Здесь можно посмотреть пример для детей, здесь для взрослых, а тут — как ими пользоваться.

Обработка места инъекции 

Когда укол инсулина делают в медицинском учреждении, всегда обрабатывают кожу дезинфицирующим раствором. Для обработки используют 70% спирт или хлоргексидин. Необходимо дождаться полного высыхания антисептика и только затем переходить к инъекции. 

Если вы ставите укол дома, обработку кожи выполнять необязательно. Помните, что нельзя делать уколы через одежду.

Школьники могут сделать укол в кабинете медработника перед тем, как пойти в столовую. 

Подготовка шприц-ручки 

  1. Сначала нужно определить пригодность инсулина для введения: проверить истечение срока действия, прозрачность и однородность раствора. 
     
  2. Если необходимо, ресуспендируйте раствор: переверните шприц ручку на 180 градусов, чтобы инсулин равномерно перемешался, и суспензия стала однородной.

    Затем можно перейти к замене картриджа:
  3. Прикрепите иглу. Для проверки проходимости иглы необходимо выпустить 1−2 единицы инсулина из ручки. Затем, вращая наборное кольцо установите необходимую дозу:

Как попасть в подкожную клетчатку?

Инсулин важно ввести именно подкожно. Если ввести инсулин внутримышечно, значительно изменится скорость всасывания. 

Чтобы попасть в подкожную клетчатку, достаточно следовать несложным правилам.

  1. Выбрать подходящую длину иглы. Для детей используют самые короткие иглы длинной 4 мм. Последние исследования показали, что даже для взрослых с избыточной массой тела длина иглы в 4−5 мм достаточна для прокола кожи и введения инсулина в ПЖК. 

Если вы пользуетесь короткой иглой в 4 мм, можно колоть перпендикулярно коже, не делая кожную складку. Складку нужно собирать только очень худым взрослым и детям до 6 лет. Если вы пользуетесь более длинными иглами, то кожную складку необходимо собирать вне зависимости от возраста или веса. 

Угол наклона укола инсулина
Необходимая длина иглы и правильный угол наклона при инъекции инсулина
  1. Удобно собирать кожную складку большим и указательным пальцами. Если захватывать кожу всеми пальцами, повышается риск, что подлежащая мышца также попадет в складку, а это приведет к нарушению всасывания. 
  2. Нельзя использовать иглы длинной более 6 мм у детей — велика опасность внутримышечного введения инсулина,
  3. Чтобы случайно не попасть в мышцу, используя длинные иглы, следует вводить иглу под наклоном в 45 градусов.

Введение инсулина

После того как вы установили нужную дозу, шприц-ручка готова к использованию.

  • Снимите защитный колпачок с иглы и введите ее в кожную складку.
  • Нажмите на кнопку введения и убедитесь, что кнопка полностью нажата. 
  • Медленно досчитайте до 10 и только после этого извлекайте иглу. Затем расправьте кожную складку.
  • Если появилась капелька крови, прижмите место инъекции ватным шариком, салфеткой или пальцем.
  • Наденьте на иглу защитный колпачок и выбросите ее. Острие из-за повторного использования иглы может затупиться, что приведет к болезненным ощущениям.

Не стоит пренебрегать рекомендациями и вводить инсулин одной и той же иглой несколько раз. Все иглы маркированы как одноразовые. Если медработник рекомендует использовать их многократно, он берет на себя ответственность за развитие осложнений. 

Ольга Баранова,
детский врач
  • Не нужно массировать место введения инсулина, поскольку это может ускорить всасывание и спровоцировать развитие гипогликемии.

Редактор: Валерия Маркова

Как вводить инсулин?
Психологический настрой:
  • Обсудите с ребенком важность уколов инсулина
  • Придумайте систему бонусов и поощрений за уколы
  • Используйте инъекционный порт, если ребенок боится уколов
Современные иглы для шприц-ручек обеспечивают практически безболезненное введение.
Расчет дозы инсулина:
  • Определите количество ХЕ, если это подколка на еду
  • Учитывайте физическую активность и другие особенности дня, если это базальный инсулин
Выбор места введения инсулина:
  • Аналоги инсулина можно вводить в любую область — он впитывается равномерно
  • Длинные человеческие инсулины вводят в бедро, плечо или ягодицы
  • Короткие и ультракороткие человеческие инсулины вводят в живот
  • Чтобы лучше прогнозировать эффект, выберите одну область и в ее пределах чередуйте места
Длинные инсулины лучше вводить в одну область: в бедро или ягодицу. Смена области введения может повлиять на всасывание инсулина, что чревато ночной гипогликемией.
Чередования мест введения инсулина:
Главное правило: необходимо отступать 1−2 см от места предыдущего укола и избегать области пупка.

Схема инъееций длинного инсулина

Схема инъекций короткого инсулина

Схема уколов короткого инсулина 2

 
Если вы ставите укол дома, кожу можно не обрабатывать. Помните, что нельзя делать уколы через одежду.
Подготовка шприц-ручки:
  • Проверьте срок действия
  • Ресуспендируйте раствор: переверните ручку на 180º
  • Прикрепите иглу и выпустите 1−2 единицы инсулина из ручки
  • Вращая наборное кольцо установите необходимую дозу
Как попасть в подкожную клетчатку?
  • Выбирайте иглы 4−5 мм, чтобы вводить перпендикулярно, без кожной складки
  • Иглы 4−8 мм вводят перпендикулярно в кожную складку
  • Иглы 10−12 мм вводят под углом в 45º в кожную складку
  • Кожная складка собирается большим и указательным пальцем
Детям используйте иглы длиной 4−6 мм
Детям до 6 лет и очень худым взрослым нужно собирать кожную складку, даже используя иглы 4 мм.

Угол наклона укола инсулина

Введение инсулина:
  • Снимите защитный колпачок с иглы и введите ее в кожную складку
  • Нажмите на кнопку введения и убедитесь, что кнопка полностью нажата
  • Медленно досчитайте до 10 и только после этого извлекайте иглу. Затем расправьте кожную складку (если она была необходима)
  • Если появилась капелька крови, прижмите место инъекции ватным шариком, салфеткой или пальцем
  • Наденьте на иглу защитный колпачок и выбросите ее
  • Не массируйте место введения инсулина, поскольку это может ускорить всасывание и спровоцировать развитие гипогликемии
Нельзя вводить инсулин одной и той же иглой несколько раз. Острие из-за повторного использования иглы может затупиться, что приведет к болезненным ощущениям.
Тест по материалам лекции:
1. Что можно использовать, если ребенок боится уколов?
2. В какую область вводят короткие и ультракороткие человеческие инсулины?
3. Как правильно вводить длинные человеческие инсулины?
4. Как правильно ставить укол инсулина? Возможно несколько вариантов ответов.
5. Когда нужно собирать кожную складку перед уколом? Выберите все правильные ответы.
6. Кому нельзя использовать иглы больше 6 мм?
7. Как правильно делать инъекцию шприцем с иглой 10−12 мм?
8. Почему важно следовать техникам инъекций? Возможно несколько вариантов ответа.
Поздравляем, тест пройден!

Ваш результат: 9 из 10

С такими знаниями вам будет проще справляться с диабетом!

Тест не пройден!

Ваш результат: 5 из 10

Вам лучше перечитать лекцию еще раз — в ней много полезной информации.

Вы можете снова пройти тест или посмотреть результаты.

Задания к лекции: