3.5. Инсулин Левемир


Автор лекции
Ольга Баранова
Детский врач
Программа

Несмотря на то, что в 2002 году появился инсулин длительного действия Лантус с активным веществом инсулин гларгин, снижение сахара в крови на фоне действия препарата у больных диабетом по-прежнему не поддавалось анализу. Отследить этот показатель не получалось даже у одного и того же пациента, использовавшего одинаковые дозы.

Это связано тем, что невозможно предсказать скорость, с которой инсулин всасывается из подкожно-жировой клетчатки. Тем не менее исследования инсулинов продолжались, и в 2005 году компания «Ново Нордиск» из Дании представила препарат инсулина Левемир. Действующее вещество в его составе — аналог человеческого инсулина детемир.

Форма выпуска и состав

В структуру инсулина детемир входит миристиновая кислота, которая обратимо связывается с белками плазмы. Именно это свойство привело к тому, что детемир всасывается медленнее, чем гларгин и инсулин НПХ. Исследование показало, что при применении Левемира легче прогнозировать снижение уровня глюкозы. Также по сравнению с инсулином НПХ, пик действия детемира менее выражен.

Левемир выпускается в нескольких вариантах. На рынке зарегистрированы торговые марки Левемир® Пенфилл® и Левемир®ФлексПен®:

  • Пенфилл® — это картридж для применения в многоразовой ручке-инъекторе;
    Левемир Пенфил
    Разобранная многоразовая ручка с картриджем Пенфилл®

     

  • ФлексПен®— одноразовая ручка с уже встроенным в нее Пенфиллом.
    Левемир Флекспен
    Одноразовая ручка Левемир ФлексПен®

     

Независимо от формы выпуска в 1 мл раствора Левемира содержится 100 ЕД инсулина детемир. Чтобы препарат оставался стабильным в течение тридцати месяцев после даты выпуска, в его состав также входят вспомогательные вещества.

Показания к применению

Показанием к применению Левемира, как и для других инсулинов, является сахарный диабет любого типа, при котором требуется инсулинотерапия.

Инсулин детемир является базальным инсулином: он используется для поддержания уровня сахара в целевом диапазоне между приемами пищи и в ночное время.

Левемир можно применять детям с 1 года. Клинических исследований применения препарата в более раннем возрасте пока не было.

Способ применения и дозировка

Левемир вводят один или два раза в сутки в зависимости от уровня сахара и скорости обмена глюкозы — врач поможет определить кратность введения препарата. Самостоятельно менять схему приема не стоит, так как это может привести к гипо- или гипергликемии.
 

Консультация у эндокринолога
Если вы меняете препарат инсулина, может понадобиться консультация у врача

Если вы принимаете инсулин дважды в день, вечернюю дозу можно вводить перед ужином, перед сном или через 12 часов после первого введения препарата.

Доза Левемира зависит от:

  • веса пациента,
  • длительности заболевания,
  • фазы менструального цикла у женщин,
  • образа жизни. 

Например, дозу необходимо корректировать в те дни, когда пациент занимается спортом, испытал стресс или заболел. В этом Левемир схож с инсулином Лантус. Регулировать дозы поможет дневник самоконтроля гликемии.

Хотя инсулин детемир считается безпиковым, некоторые пациенты отмечают пик действия детемира через 3−4 часа. Если это ваш случай, стоит запланировать перекус на это время.

 

Левемир вводят в подкожно-жировую клетчатку. Местом для инъекции может быть:

  • передняя поверхность бедра,
  • околопупочная область на животе,
  • плечо.

Чтобы препарат точно попал в клетчатку, необходимо выбрать иглу подходящей длины. 

Инсулин детемир выпускается в двух вариантах:

  1. Сменные картриджи к многоразовой ручке.
  2. Одноразовая ручка ФлексПен®, в которую уже заряжен картридж. На одной стороне ручки есть специальный механизм дозирования с шагом в 1 единицу (ЕД). Однако ручка Левемир ФлексПен® не подходит для лечения диабета у маленьких детей, так как такой шаг может вызвать у них передозировку инсулином.

    Для этого Компания «Ново Нордиск» выпустила ручку с шагом 0,5 единицы, с которой совместимы картриджи Пенфилл®. Это значительно облегчает дозирование базального инсулина у детей, у которых даже полшага может сильно сказаться на уровне сахара.

Побочные действия

Одним из наиболее страшных осложнений при приеме Левемира является гипогликемия. Примерно у 6% пациентов происходит снижение сахара крови до критических значений, при которых им необходима помощь близких или медицинских работников.

Гипогликемия
Головокружение, мошки перед глазами — частые признаки гипогликемии

Поскольку препарат Левемир — это аналог человеческого инсулина, возможно появление аллергических реакций в виде крапивницы или покраснения и зуда в месте введения. 

Также при использовании Левемира пациенты чаще отмечали болевые ощущения, чем при введении человеческих инсулинов.

Легкие реакции не требуют отмены препарата и самостоятельно проходят в течение нескольких дней или недель. При тяжелых аллергических реакциях в виде отека Квинке и анафилаксии требуется серьезное обследование и индивидуальный подбор препаратов инсулина.

При инсулинотерапии постоянные инъекции приводят к образованию уплотнений в клетчатке — липодистрофии. Это доставляет определенный дискомфорт. Чтобы уменьшить ее проявление, нужно чередовать место введения инсулина.

Особые указания 

Поскольку у Левемира наиболее предсказуемый профиль действия, именно его выбрали для коррекции сахара при гестационном диабете, а также при беременности у женщин с сахарным диабетом.

Если вы используете несколько типов инсулинов, — например, короткого и длинного — перед инъекцией нужно убедиться, что вводите именно препарат Левемир. Если вы перепутаете дозу и введете препарат короткого действия, может наступить гипогликемия с последующим откатом в гипергликемию, с которой очень сложно справиться.

К сожалению, ничто не заменит работу поджелудочной железы. Поэтому, даже если соблюдать правила выполнения инъекций, существует вероятность получить меньшую дозу инсулина из-за попадания воздуха в картридж.

Чтобы не ошибиться с дозировкой, перед инъекцией необходимо проверить поступление препарата в иглу. Для этого следуйте простым четырем шагам:

  1. Выставите на ФлексПен® дозу в 2 ЕД.
  2. Поверните ручку-инъектор иглой вверх.
  3. Слегка постучите по картриджу, чтобы воздушные пузырьки собрались сверху. 
  4. Плавно нажмите кнопку до упора.

Если все сделано правильно, на кончике иглы появится капля инсулина. Когда попытка не удалась, необходимо заметить иглу и повторить операцию.

В случае, когда у вас сломалась или потерялась ручка, можно набрать препарат инсулиновым шприцем из картриджа и сделать инъекцию.

Если вы пропустили введение инсулина детемир, пропущенную дозу необходимо ввести как можно скорее. Когда близится время следующей инъекции, не нужно восполнять пропущенный укол — следует дождаться следующего. 

Нельзя вводить одновременно две дозы препарата. 

Лекарственное взаимодействие 

На метаболизм глюкозы у человека влияет не только инсулин. Некоторые лекарственные препараты могут усиливать действие инсулина, и тогда дозу Левемира необходимо уменьшить, чтобы предотвратить гипогликемию.
 

Инструкция к лекарствам, побочные действия
Ко всем лекарствам нужно читать инструкцию, так же эндокринолог должен быть в курсе, если у вас есть другие заболевания

К таким препаратам относятся:

  • ликсисенатид, дулаглутид, албиглутид — это сахароснижающие препараты нового класса. Их используют в лечении сахарного диабета второго типа.
  • Ретаболил, данабол — из группы анаболических стероидов.
  • Селегилин и разагилин, которые относятся к ингибиторам моноаминооксидазы — распространенному классу антидепрессантов.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
  • Неселективные бета-адреноблокаторы, которые широко используются в лечении артериальной гипертензии.

Могут маскировать симптомы гипогликемии и другие препараты. 

Резерпин, октреотид, а также салицилаты, например, аспирин, могут как снижать потребность в инсулине, так и увеличивать. И если вы принимаете что-то из лекарств, стоит особенно тщательно вести дневник самоконтроля, чтобы оценить их влияние непосредственно на ваш профиль сахара в крови.

Одним из наиболее опасных веществ является алкоголь, поскольку он пролонгирует и усиливает сахароснижающее действие инулина. Если вы не можете отказать себе в бокале красного вина, стоит особенно тщательно контролировать сахара.

Не забывайте также, что алкоголь входит в состав некоторых лекарственных средств.

Сроки и условия хранения 

Высокая температура (выше 30°C) и заморозка снижают активность препарата, поэтому невскрытые картриджи и ручки следует хранить в холодильнике, избегая их заморозки.

Картридж или ручку, которой пользуетесь, необходимо держать при комнатной температуре, потому что холодный инсулин усиливает местные негативные реакции: отек, покраснение и липодистрофию в месте введения.

При этом начатый картридж нужно использовать в течение месяца, поскольку при комнатной температуре активность инсулина снижается.

Если вы планируете путешествие в экзотические страны или лето в вашей местности выдалось небывало жарким, инсулин лучше хранить в сумке-холодильнике или дверце холодильника. В этом случае следует достать инсулин за полчаса до инъекции или согреть, перекатывая его в руках.

Помните, что нельзя использовать препараты:

  • после истечения срока годности,
  • с помутнениями или «хлопьями»,
  • из поврежденного картриджа.

Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия, которые нужно запомнить:
Форма выпуска и состав
  • Левемир® Пенфилл® — картридж для применения в многоразовой ручке-инъекторе
  • Левемир® ФлексПен®— одноразовая ручка с уже встроенным в нее пенфиллом
Независимо от способа упаковки в 1 мл препарата содержится 100 МЕ инсулина.
Показания к применению
  • В качестве базового инсулина в базис-болюсной инсулинотерапии
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа
  • Гестационный диабет
Левемир можно применять детям с 1 года
Способ применения и дозировка
Дозу рассчитывают и корректируют совместно с эндокринологом на основании дневника самоконтроля.

Доза Левемира зависит от:

  • веса пациента
  • длительности заболевания
  • фазы менструального цикла у женщин
  • образа жизни и физической активности
  • состояния здоровья: стресс, болезнь
Левемир можно применять один или два раза в сутки в зависимости от уровня сахара и скорости обмена глюкозы.
При применении дважды в день вечернюю дозу вводят через 12 часовперед ужином или перед сном
Маленьким детям лучше использовать шприц-ручку с шагом 0,5 Ед.
Побочные действия
Возможен пик через 3-4 часапосле введения
  • Ночная гипогликемия
  • Липодистрофия и гипертрофия в местах введения препарата
  • Возможные болевые ощущения при введении
  • Легкие или тяжелые аллергетические реауции
Тяжелые аллергические реакции в виде отека Квинке и анафилаксии требуют серьезного обследования и индивидуального подбора препаратов инсулина.
Особые указания
Можно получить меньшую дозу инсулина из-за попадания воздуха в картридж. Чтобы этого избежать:
  • Выставите на ФлексПен® дозу в 2 Ед
  • Поверните ручку-инъектор иглой вверх
  • Слегка постучите по картриджу, чтобы воздушные пузырьки собрались сверху
  • Плавно нажмите кнопку до упора, пока на кончике иглы появится капля
Нельзя вводить одновременно две дозы препарата:
  • Если до следующего укола еще долго, пропущенную дозу необходимо ввести как можно скорее
  • Если близится время следующей инъекции, не нужно восполнять пропущенный укол и следует дождаться следующего
Если у вас сломалась или потерялась ручка, можно набрать препарат инсулиновым шприцем из картриджа и сделать инъекцию.
Сроки и условия хранения
  • Невскрытые картриджы и ручки хранят в защищенном от света места, при температуре 2-8°C, избегая заморозки
  • Начатый картридж хранят при комнатной температуре до 25°С, избегая попадания прямых солнечных лучей
  • Начатый картридж нужно использовать в течение месяца
  • Хранить в защищенном от детей месте
  • Если вы храните инсулин в холодильнике, за 30 минут до инъекции его необходимо достать
  • Поврежденные картриджы нельзя использовать
  • Нельзя использовать препарат с помутнениями или «хлопьями»
Тест по материалам лекции:
1. В чем отличие инсулина детемир от других длинных инсулинов, например Лантус или инсулин НПХ?
2. Выберите из списка пациентов, которые могут принимать инсулин Левемир:
3. Выберите правильные характеристики инсулина детемир Левемир:
4. Как можно справиться с пиком действия инсулина детемир?
5. Что влияет на дозу инсулина Левемир? Выберите все правильные ответы:
6. Какой тип шприц-ручки лучше подходит детям?
7. Что делать, если при введении Левемира есть болевые ощущения, а после появилась аллергическая реакция в виде покраснения?
8. Что делать, если вы пропустили дозу инсулина Левемир? Выберите все правильные ответы.
9. Как сказывается действие аспирина на инсулине Левемир?
10. Почему используемые картридж или ручку нужно держать при комнатной температуре?
Поздравляем, тест пройден!

Ваш результат: 9 из 10

С такими знаниями вам будет проще справляться с диабетом!

Тест не пройден!

Ваш результат: 5 из 10

Вам лучше перечитать лекцию еще раз — в ней много полезной информации.

Вы можете снова пройти тест или посмотреть результаты.

Задания к лекции: