3.4. Инсулин Лантус

С тех пор, как начали применять инсулин в 1922 году, ученые во всем мире работают над тем, чтобы максимально приблизить препараты к эндогенным инсулинам, которые синтезирует поджелудочная железа у здоровых людей.

Одним из таких препаратов стал «Лантус», который разработала и вывела на рынок  фарм-компания «Sanofi-Aventis».

Форма выпуска и состав

«Лантус» — торговое название препаратов, где действующим веществом является инсулин гларгин. Лантус имеет генно-модифицированную структуру и является аналогом инсулина. В его состав вместо аспарагина введена молекула глицина и добавлены остатки аргинина. Благодаря этому производителю удалось добиться длительного безпикового действия инсулина. Это позволяет поддерживать базальный уровень гормона максимально близко к естественной секреции.

Инсулин Лантус представлен на рынке в двух вариантах:

• флакон 10 мл, из которого инсулиновым шприцем набирают нужную дозу;
   
• специальные картриджи объемом 3 мл, которые используются для ручек-инъекторов.

  

   

Независимо от способа упаковки в 1 мл препарата содержится 100 МЕ инсулина. 

Показания к применению

Инсулин Лантус используют для лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типа. Так как инсулин гларгин обладает длительным действием, его используют в качестве базового инсулина в базис-болюсной инсулинотерапии. 

Препарат Лантус не подходит детям в возрасте до двух лет — в этой возрастной группе не проводились исследования по его использованию.

Способ применения и дозировка

Инсулин гларгин является длинным инсулином, который мягко обеспечивает длительную концентрацию инсулина в крови и по своему действию напоминает инсулиновые помпы. Он остается активным в организме на протяжении 24−29 часов.

Лантус вводят один раз в сутки всегда в одно и то же время, как правило, вечером. Как и все инсулины, «Лантус» вводят только подкожно.

Среди пациентов бытует мнение, что инсулины длительного действия нужно вводить в бедро, а короткого — в живот, потому что так всасывается препарат быстрее. Это утверждение справедливо для старых препаратов, содержащих растворимый человеческий инсулин. Для новых препаратов (аналогов человеческого инсулина), к которым относится Лантус место введения не имеет значения.

Наиболее развита подкожно жировая клетчатка в области живота, плеча и бедер — можно делать инъекции в любое из этих мест. Также нужно чередовать места уколов инсулина в пределах выбранной зоны при каждом введении, чтобы избежать липодистрофии и гипертрофии.

Дозу инсулина Лантус следует рассчитывать и корректировать совместно с эндокринологом на основании дневника самоконтроля.

Как рассчитать дозу инсулина Лантус?

Сначала определим общую суточную дозу инсулина. При первичном расчете можно опираться на таблицу: 

ИМТ — индекс массы тела. Он рассчитывается по формуле: 

I — индекс массы тела,

m — масса тела в килограммах,

h — рост в сантиметрах.

Также, со стажем диабета коэффициент для расчета суточного инсулина может увеличиваться до 0,9, а у детей в дебюте заболевания с собственной остаточной секрецией инсулина — снижаться до 0,2. 

Соотношение базального и болюсного инсулина может быть 50/50. Но исследования показали, что лучшая компенсация диабета достигается в соотношении 30−40% базы и 60−70% болюс.

Давайте на примерах потренируемся рассчитывать дозу базисного инсулина. 

Пример 1

Вес нашего ребенка — 30 кг, стаж диабета — пара месяцев, поэтому остаточная секреция инсулина у него сохранена. 

Расчет дозы будет таким:

30кг × 0,2 (коэффициент) × 0,4 (процент базисного инсулина — 40%) = 2,5.

Получается, каждый вечер ребенку нужно колоть 2,5 ЕД инсулина Лантус.

Пример 2

Вес взрослого человека, больного диабетом — 80 кг, рост — 170 см. Стаж болезни — 15 лет.

Расчет дозы будет следующим.

Чтобы определить коэффициент из таблицы, нам нужно сначала рассчитать индекс массы тела.

ИМТ = 80 ÷ 1,7 × 1,7 = 27,5. Значит, коэффициент — 0,5.

Получаем: 80 × 0,5 × 0,4 = 16.

Выходит, что раз в день наш пациент должен вводить 16 ЕД инсулина.

Помните, что все эти расчеты усредненные, и дают примерную картину. 

Задача инсулина длительного действия — поддерживать уровень сахара крови в целевом диапазоне в то время, когда человек не употребляет пищу. Например, ночью. Поэтому, оценить правильно ли подобрана доза можно измеряя уровень сахара до введения инсулина и утром. Если цифры сахаров примерно одинаковые, значит дозировку подобрали верно.

Ольга Баранова,

детский врач

Если сахар ниже нормы, значит вы переборщили с дозой Лантуса и нужно ее уменьшить. Если уровень сахара высокий, — наоборот, увеличить.

У некоторых людей сахар держится в целевом диапазоне всю ночь, а в 4−5 часов утра отмечается резкий скачок. Это так называемый феномен «утренней зари», когда в кровь выбрасывается кортизол и другие контринсулярные гормоны. Обычной дозы инсулина недостаточно. Избежать такого подъема можно, если вести спокойный образ жизни, ограничивая стрессовые ситуации. 

Высокий уровень глюкозы утром может быть следствием слишком большой дозы инсулина и ночной гипогликемии. Так организм старался компенсировать низкий сахар своими запасами: глюкоза образовалась, но попасть в клетку не смогла.

У женщин на уровень сахара влияет фаза менструального цикла.

Доза базального инсулина зависит от физической нагрузки и болезней. В те дни, когда вы ходите в спортзал, бассейн, или участвуете в марафоне, доза базального инсулина должна быть меньше. Когда вы болеете, особенно если у вас повышенная температура, — нужно увеличить дозу на 20%.

Ольга Баранова,

детский врач

Это связано с тем, что любая болезнь — стресс для организма, а гормоны стресса — контринсулярные.

Кроме этого, дозу инсулина гларгин корректируют, если ребенок похудел или набрал вес, изменилась его физическая активность или образ жизни.

В каждом конкретном случае ведение дневника самоконтроля поможет в расчете индивидуальных коэффициентов и обеспечит долгую жизнь с диабетом без осложнений. 

Побочные действия

Хотя Лантус считается беспиковым инсулином, некоторые пациенты отмечают пик действия через 4 часа после введения.

Чтобы избежать ночной гипогликемии при приеме инсулина гларгин, необходимо проверять ночью глюкозу в течение нескольких дней. Так вы определите индивидуальный профиль.

Как и все инсулины длительного действия, Лантус нельзя вводить внутривенно. Это может привести к быстрой гипогликемии. В отличие от гипергликемической комы, которая развивается медленно, гипогликемия развивается моментально, и через пару минут человек уже не сможет помочь себе самостоятельно. Если ситуация усугубится, при отсутствии помощи наступит отек мозга и смерть.

К побочным действиям всех инсулинов, включая Лантус, относятся липодистрофия и гипертрофия. Первая проявляется образованием участков атрофии с появлением кратеров и ямок на коже в местах инъекций. Вторая — отеком и уплотнением подкожно жировой клетчатки. 

Особые указания

Наиболее уязвимой группой среди людей с сахарным диабетом, независимо от формы  заболевания, являются беременные женщины.

Во время проведения исследований на животных не выявили вредного влияния инсулина гларгин на ребенка в утробе матери. Также есть подтверждение того, что беременность на фоне приема Лантуса у женщин с сахарным диабетом закончилась благополучно. Однако статистические данные о преимуществах или недостатках приема этого вида инсулина во время беременности отсутствуют.

Лантус — препарат длительного действия, который вводится один раз в сутки. Следует учитывать, что при переходе с двухкратного введения на однократное в первые две недели рекомендуется уменьшить дозу на 20−30% от исходной.

Рассмотрим на примере.

Пациент получал 10 единиц изофан-инсулина 2 раза в день, то есть суммарно 20 ЕД. При переходе на инсулин гларгин начальная доза в первые две недели будет:

20 × 0,8 = 16 единиц.

Дальше можно будет корректировать дозу с помощью глюкометра и дневника самоконтроля.

При заболеваниях почек дозировка Лантуса подбирается индивидуально, и она будет значительно ниже, чем у здоровых пациентов. Этот феномен связан с тем, что инсулин выводится медленнее, и препарат циркулирует в крови более длительное время, продолжая оказывать эффект.

При печеночной недостаточности нарушается образование глюкозы в печени, что также сказывается на расчете дозы. Она будет ниже, чем для здоровых пациентов.

Гипогликемия — одно из самых страшных осложнений диабета. Она может привести к потере зрения, инфаркту и инсульту. К сожалению, при приеме инсулина Лантуса ее не всегда можно избежать. Косвенно на гипогликемию может указывать низкий уровень гликированного гемоглобина. Поэтому важно учитывать свои особенности и причины, по которым симптомы гипогликемии могут не ощущаться:

• пожилой возраст,
• психические нарушения,
• употребление алкоголя,
• взаимодействие с другими лекарствами. 

Сопутствующие острые заболевания, будь это ОРЗ или кишечная инфекция, требуют не только более тщательного контроля за уровнем сахара крови и коррекции дозы. При высокой лихорадке, рвоте, жидком стуле нужно провести анализ мочи на наличие кетоновых тел.

Кроме этого, во время этих заболеваний врачи не рекомендуют больным с сахарным диабетом полностью отказываться от еды и голодать. Также при острых заболеваниях, особенно у детей, следует учитывать содержание сахара в сиропе от кашля или температуры.

Лекарственное взаимодействие

Если сахарный диабет 1-го типа может быть единственной проблемой со здоровьем у человека, то диабет 2-го типа чаще встречается у пожилых людей, которые имеют ряд других болезней и принимают лекарства «от сердца», «от давления», «от головы». Это, как правило, гипотензивные, мочегонные или другие группы препаратов.

Непосредственно на действие инсулина они не влияют. Однако некоторые из них могут изменять работу ферментов и гормонов, участвующих в переработке организмом глюкозы.

Поскольку изменяется метаболизм глюкозы, изменяется и потребность в Лантусе как в базальном инсулине.

Препараты, которые усиливают утилизацию глюкозы клетками и, соответственно, действие инсулина:

• антигипертензивные препараты из группы ингибиторов АПФ, к которым относятся популярный Каптоприл, Лизиноприл;
• ингибиторы МАО, которые назначают при лечении депрессий;
• ацетилсалициловая кислота;
• Пентоксифиллин; 
• некоторые противомикробные средства. 

Препараты, которые ослабляют действие инсулина:

• преднизолон и другие ГКС; 
• диуретики;
• гормон роста; 
• противотуберкулезный препарат Изониазид; 
• оральные контрацептивы;
• Тироксин;
• препараты для лечения бронхиальной астмы, такие как сальбутамол т др.

Есть препараты, действие которых на гликемический профиль предугадать невозможно. В некоторых случаях они снижают уровень сахара, в других — повышают. Наиболее опасными в этом плане — В-адреноблокаторы (атенолол, метопролол и другие), которые используются в лечении артериальной гипертензии.

Также нужно с осторожностью относиться к сладким сиропам и лекарственным препаратам на спиртовой основе.

Если вы принимаете какие-либо препараты постоянно — не забудьте сказать об этом врачу. Помните, что любой врач, который выписывает вам лекарства должен знать о том, что у вас диабет.

Сроки и условия хранения

Чтобы инсулин Лантус эффективно действовал, нужно соблюдать условия хранения.

Поскольку взрослому пациенту на месяц нужно больше, чем один флакон или картридж инсулина, встает вопрос, как хранить неначатый запас и картридж, который используются.

Невскрытые флаконы Лантуса хранят в защищенном от света места, при температуре 2−8°C — это температура на боковой панели холодильника. Необходимо следить, чтобы препарат не замерз, иначе инсулин теряет свои свойства.

Начатый флакон хранят при комнатной температуре, избегая попадания прямых солнечных лучей. Однако, температура хранения не должна превышать 25 °С — помните об этом летом или во время отпуска у моря.

Если вы храните инсулин в холодильнике, за 30 минут до инъекции его необходимо достать. Если нужно, поперекатывайте флакон между ладонями, чтобы его согреть. Тщательно проверяйте сроки годности и внешний вид препарата. Если во флаконе плавают хлопья или изменился цвет — такой инсулин нельзя использовать.

Следите за тем, чтобы ребенок не мог добраться до препарата.

Аналоги

Аналоги инсулина длительного действия Лантус можно условно разделить на две группы.

1. Препараты, в состав которых входит то же действующее вещество — инсулин гларгин. 
   • РинГлар производства Герофарм;
   • Басаглар КвикПен, который производит одна из старейших фирм противодиабетических препаратов — Eli Lilli;
   • Туджеро СолоСтар, где в сравнении с Лантусом доза инсулина увеличена до 300 ЕД на 1 мл. Это позволяет продлить действие инсулина до 36 часов и значительно уменьшить вероятность ночных гипогликемий. 

2. Препараты инсулинов длинного и пролонгированного действия с другими действующими веществами:
   • Левемир с действующим веществом инсулин детемир;
   • «Сультофай» с действующимими веществами: инсулин деглудек и лираглутид;
   • Тресиба с действующим веществом инсулин деглудек, которая на сегодня является самый длительнодействующим инсулином — до 42 часов. 

Каждый из препаратов мы подробно разберём в отдельных статьях. 

Редактор: Валерия Маркова