1.5. Причины появления сахарного диабета у детей


Автор лекции
Ольга Баранова
Детский врач
Программа

Мы уже писали о том, что сахарный диабет 1-го типа появляется как ни откуда и почти никак не связан с нашим образом жизни.

Единственное, в чем мы можем быть уверены — это то, что СД 1-го типа является многофакторным заболеванием. Это значит, что нет какой-то одной причины, которая запускает его развитие. Но есть ряд взаимозависимых факторов, которые так или иначе способствуют манифестации болезни.

Генетическая предрасположенность и наследственность

Генетическая предрасположенность — определяющий фактор, с которого все начинается. Наличие генетического маркера делает человека подверженным развитию СД. 

В 2004 году исследователи обнаружили, что маркер расположен на шестой хромосоме и является комплексом антиген лейкоцитов человека, или, как его коротко называют, HLA. Несколько комплексов HLAЧасто можно встретить другое название HLA —  главный комплекс гистосовместимости (MHC). Молекулы главного комплекса гистосовместимости являются важными детерминантами разрушения β-клетки при диабете 1-го типа. связаны с диабетом 1-го типа, и если у ребенка есть один или несколько из них, у него может развиться СД 1-го типа.

Активация иммунного ответа: антигенпрезентирующая клетка активирует Т-лимфоциты. Увеличение: Т-клеточный рецептор в комплексе с молекулой МНС класса II и антигеном.
Активация иммунного ответа: антигенпрезентирующая клетка активирует Т-лимфоциты. Увеличение: Т-клеточный рецептор в комплексе с молекулой МНС класса II и антигеном.

Ученым уже известно порядка 50 генов, которые отвечают за возникновение сахарного диабета. 

Например, почти у 50% детей, родившихся с генотипом высокого риска HLADR3 / 4-DQ8, к 5 годам развивается аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы.

Но как организм позволяет запускать разрушение, по сути, самого себя?

Рассмотрим этот механизм подробнее.

Между кровеносной системой и центральной нервной системой есть гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Это практически непроницаемая мембрана, которая изолирует ткань мозга от кровотока с ее токсинами и микроорганизмами, а также не позволяет клеткам иммунной системы воздействовать на нейроны. 

Гематоэнцефалический барьер
Гематоэнцефалический барьер

Чтобы запустился аутоиммунный механизм сахарного диабета, специальные клетки иммунной системы, Т-хелперы, должны добраться до нейронов через этот непроницаемый барьер. Дальше происходит взаимодействие между клетками иммунной и нервной системы, и некоторые собственные клетки иммунная система начинает считать чужими.

Чтобы лучше представить аутоиммунный механизм, представим, что мозг — это король. Поджелудочная железа — деревня в Королевстве. β-клетки поджелудочной железы — это крестьяне, которые на своих полях выращивают урожай — инсулин. 

Но вот королю кто-то нашептал, что в деревне чума. Правитель отправляет солдат — Т-хелперов, или Т-лимфоцитов, на борьбу с чумой. Солдаты сжигают деревню, вытаптывают поля и по одному уничтожают оставшихся в живых крестьян.

Т-хелперы распознают определенный участок (антиген) на поверхности патогенных микроорганизмов, прикрепляются к нему и вырабатывают антитела для удаления этого антигена.
Т-хелперы распознают определенный участок (антиген) на поверхности патогенных микроорганизмов, прикрепляются к нему и вырабатывают антитела для удаления этого антигена.

Еще какое-то время на полях что-то растет (остаточная секреция инсулина), но со временем все запустевает. Через несколько лет от начала заболевания эти изменения можно увидеть при узи-исследовании.

Помимо комплексов HLA существуют всевозможные локусы, которые способствуют риску заболевания, хоть и с меньшим эффектом. К ним относятся инсулин, PTPN22, CTLA4, IL2RA, IFIH1 и другие недавно обнаруженные локусы.

Если у ребенка с генотипом риска HLA DR3 / 4-DQ8 или DR4 / DR4 кто-то в семье (брат, сестра или родители) болеет диабетом 1-го типа, то его риск заболеть диабетом в детстве выше: больше одного случая из пяти.

У детей с таким же генотипом, но без случаев СД в истории семьи этот риск составляет только один случай из 20.

Родители часто винят себя в том, что ребенок заболел. Этого делать не нужно, потому что никто в этом не виноват. Эту причину вы никогда не найдете.

Анастасия Попович,
детский эндокринолог, диабетолог

Влияние внешней среды

Однако для того, чтобы развился СД, одной генетической предрасположенности мало. Оказывается, меньше, чем у 10% людей с «нужным» комплексом HLA, развивается диабет.

Чтобы «запустился» деструктивный иммунный процесс, нужен пусковой механизм в виде неблагоприятного воздействия внешней среды. Рассмотрим, какие это могут быть воздействия.

Вирусная инфекция

Исследователи обнаружили, что некоторые вирусы могут спровоцировать развитие диабета 1-го типа, заставляя иммунную систему противостоять организму, а не помогать бороться с инфекциями и болезнями.

Вирусы, которые, как полагают, вызывают первый тип диабета:

Но это неполный список.

Изменения в кишечной флоре

Появились подтверждения, что перестройка кишечного микробиома влияет на появление СД 1-го типа.

Во время недавнего исследования шведские ученые обнаружили, что у детей с высоким генетическим риском развития диабета не было некоторых видов бактерий в кишечной флореЭто может означать, что определенные виды бактерий оказывают защитное действие и могут быть полезны в будущем лечении., которые присутствовали у детей с низким или нулевым риском. Это значит, что существуют бактерии, которые не выживают в кишечной флоре у людей, предрасположенных к развитию диабета в детстве.

Исследователи полагают, что отклонения в составе микрофлоры происходят в основном в критические периоды развития:

  • во время грудного вскармливания,
  • при перестройке организма во время пубертата,
  • во время воспалительных заболеваний кишечника.

Также, опыты на крысах привели к интересным открытиям: применение антибиотиков у крыс предотвращало развитие диабета.

Антибиотики меняют микрофлору кишечника. Это, в свою очередь, снижает общую антигенную нагрузку и последующее воспаление, которое может способствовать разрушению β-клеток поджелудочной железы.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе

Мелкие паразиты — лямблии иногда заражают человека и паразитируют в желчных ходах и тонком кишечнике. Оттуда они могут попасть в протоки поджелудочной железы и вызвать панкреатит, который запускает сахарный диабет.

Дородовые факторы

Исследование 2019 года изучало возможные пренатальные риски развития диабета 1-го типа в детском возрасте. Ученые обнаружили, что вес матери и то, как проходила беременность, могут немного увеличить риск развития СД 1-го типа.

Также выяснилось, что если женщина во время беременности употребляет алкоголь, страдает поджелудочная железа ребенка. Как мы узнали в предыдущей лекции, эти повреждения влекут за собой развитие сахарного диабета.

Сейчас ученые исследуют влияние других факторов. Например, роль грудного вскармливания, витаминных добавок и материнской группы крови. Возможно, вскоре появится информация на этот счет.

Стресс

Стресс у ребенка

Не стоит сбрасывать со счетов нервные перегрузки и стресс.

Из-за дисбаланса регуляции симпатической-парасимпатической нервной системы нарушается работа внутренних органов, и включаются аутоиммунные механизмы разрушения β-клеток. 

Много сладкого

Ребенок ест много сладкого

Когда в рационе ребенка много сладостей, в организм поступает большое количество глюкозы. Чтобы ее переработать, организму нужно синтезировать дополнительную порцию инсулина.

В условиях, когда секреция инсулина нарушена, представьте, какой удар по поджелудочной железе наносит каждая шоколадная конфета. 

География

Похоже, что люди, которые живут в северном климате, подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа. Предполагается, что в холодных странах люди чаще бывают в помещении. А это означает, что они находятся ближе друг к другу, что может привести к росту числа вирусных инфекций. По тем же причинам, исследователи заметили, что зимой в северных странах диагностируется больше случаев диабета.

И наоборот, у людей, которые живут в теплых климатических условиях, таких как Южная Америка, меньше вероятность развития сахарного диабета 1 типа. 

Профилактика

Как мы только что выяснили, предрасположенность к диабету наследуется. Поэтому наиболее точным методом предвидеть развитие сахарного диабета является генетическое тестирование. 

Однако такой метод обследования доступен не всем. Поэтому, если у кого-то из родственников в семье есть диабет, стоит внимательно относиться к здоровью ребенка.

  • Запомните первые симптомы диабета, и при первых тревожных признаках сразу обращайтесь к врачу.
  • После перенесенной вирусной инфекции не поленитесь проверить у ребенка уровень сахара в крови. 
  • Поскольку диабет может манифестировать после вирусных инфекций, важно своевременно делать прививки.
  • Следите не только за тем, что едите, но и за режимом дня и приема пищи, поскольку неправильное питание может запустить болезнь.
  • Если ребенок эмоциональный, лучше обратиться к психологу, который расскажет про способы психологической разгрузки в детском саду и школе.
  • Физическая нагрузка снижает риск заболевания. Поэтому, вместо компьютерных игр лучше всей семьей покататься на велосипедах или поиграть в снежки. Это будет вкладом в профилактику диабета.
  • Важная мера профилактики — не употреблять алкоголь и не курить. Это наносит непоправимый удар по поджелудочной железе.

Не забывайте, что подростки стараются самоутвердиться и показать свою взрослость. Чтобы ребенок начал осознанно относится к своему здоровью в этом возрасте, ему важно знать о своей предрасположенности к диабету.

 

Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия, которые нужно запомнить:
СД 1 типа — многофакторное заболевание. Нет одной причины, которая запускает его развитие, а есть ряд взаимозависимых факторов: генетическая предрасположенность и влияние внешней среды.
Генетическая предрасположенность и наследственность

Являются определяющими факторами.

Если у ребенка есть один или несколько комплексов HLA, у него может развиться СД 1 типа.

Известно, что существует порядка 50 видов генов, которые вызывают развитие СД 1 типа.

Почти у 50% детей родившихся с генотипом HLADR3 / 4-DQ8 к 5 годамразвивается аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы
Если у ребенка с генотипом риска HLA DR3 / 4-DQ8 или DR4 / DR4 кто-то в семье болеет СД 1 типа, то его риск заболеть диабетом в детстве выше: больше 1 случая из 5.
Влияние внешней среды:
Диабетом заболевают < 10% людей с «нужным» комплексом HLA
Вирусная инфекция:
  • Вирусы кори
  • Вирус краснухи
  • Вирус Коксаки
  • Энтеровирус
  • Эпидемический паротит
  • И другие
Изменения в кишечной флоре:

Есть бактерии, которые не выживают в кишечной флоре у людей, предрасположенных к развитию диабета в детстве.

Отклонения в составе микрофлоры происходят в основном в критические периоды развития:

  • Во время грудного вскармливания
  • При перестройке организма во время пубертата
  • Во время воспалительных заболеваний кишечника
Воспалительные процессы в поджелудочной железе:

Мелкие паразиты — лямблии иногда паразитируют в желчных ходах и тонком кишечнике. Попадая в поджелудочную железу, вызывают панкреатит, который запускает сахарный диабет.

Дородовые факторы:
  • Во время грудного вскармливания
  • При перестройке организма во время пубертата
  • Вес матери
  • Употребление алкоголя во время беременности (страдает поджелудочная ребенка)
  • Проблемное течение беременности
Профилактика
Генетическое тестирование — наиболее точный метод предвидеть развитие сахарного диабета является.
  • Поскольку диабета может манифестировать после вирусных инфекций, важно своевременно делать прививки
  • Важная мера профилактики — не употреблять алкоголь и не курить. Это наносит непоправимый удар по поджелудочной железе.
  • Обязательно расскажите ребенку о его предрасположенности к диабету. Чем раньше он начнет осознанно относиться к своему здоровью, тем меньше риск развития диабета
  • Следите не только за тем, что едите, но и за режимом дня и приема пищи, поскольку неправильное питание может запустить болезнь
Не нужно винить себя в том, что у ребёнка развился диабет, потому что никто в этом не виноват. А истинная причина пока неизвестна даже ученым.
Тест по материалам лекции:
1. Выберите правильную характеристику сахарного диабета 1 типа.
2. Выберите основные факторы, которые способствуют манифестации СД 1 типа.
3. Какова вероятность развития СД 1 типа у ребенка, если у него есть генотип риска HLA DR3 / 4-DQ8 или DR4 / DR4, но в семье никто не болел диабетом?
4. Согласно ученым, когда могут возникнуть отклонения в кишечной флоре, которые провоцируют развитие СД 1 типа? Выберите все правильные ответы.
5. Выберите дородовые факторы, которые способствуют развитию СД 1 типа.
Поздравляем, тест пройден!

Ваш результат: 9 из 10

С такими знаниями вам будет проще справляться с диабетом!

Тест не пройден!

Ваш результат: 5 из 10

Вам лучше перечитать лекцию еще раз — в ней много полезной информации.

Вы можете снова пройти тест или посмотреть результаты.

Задания к лекции: