5.4. Гликированный гемоглобин


Автор лекции
Анастасия Попович
Детский эндокринолог, диабетолог
Программа

При сахарном диабете 1-го типа снижение функции поджелудочной железы происходит постепенно. Организм долгое время старается компенсировать неблагоприятные процессы, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах нормы.

На ранних стадиях β-клетки частично сохраняют свою функцию, и еще нет явных признаков гипергликемии в виде жажды или обильного мочеотделения. Поэтому разовый анализ крови на сахар, особенно выполненный натощак, может быть в порядке, создавая картину мнимого благополучия.

Ольга Баранова,
детский врач

Такая же ситуация может быть и у человека давно больного сахарным диабетом, если он неправильно контролировал гликемию.

Ученые долгое время искали показатель, который смог бы отразить уровень компенсации обмена глюкозы и дал информацию о степени риска развития вторичных осложнений и адекватности нашего самоконтроля. Так, в 1977 году был открыт гликированный гемоглобин.

Что такое гликированный гемоглобин? 

Гемоглобин является составляющей частью эритроцитов — кровяных телец, отвечающих за транспортировку кислорода и углекислого газа в нашем организме.

Гемоглобин в красных кровяных тельцах
Гемоглобин представляет собой насыщенный железом белок в красных кровяных тельцах (эритроцитах), который переносит кислород из легких в организм

Глюкоза крови обладает способностью необратимо связываться с гемоглобином, образуя гликированный или гликозилированный гемоглобин HbA1c.

Скорость и количество образованного гликированного гемоглобина напрямую зависят от уровня глюкозы в крови за весь период жизни эритроцита. А это немало — от 90 до 120 дней.

Поскольку во время анализа в порцию крови попадают эритроциты разного возраста и с разным количеством присоединенной глюкозы, врачи ориентируются на половину периода жизни эритроцитов, то есть на 60 дней, и оценивают уровень гликированного гемоглобина на протяжении последних 6−8 недель. 

Стоит отметить, что последняя неделя перед исследованием абсолютно не информативна и не влияет на уровень полученного результата, потому что за такой короткий срок процессы гликации обратимы. 

Стресс, менструации, злоупотребление сладостями и праздники накануне исследования не отражают реальную картину вашей компенсации.

Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние 2 месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Норма гликогемоглобина у детей и взрослых

Анализ на гликогемоглобин у ребенка
Норма гликогемоглобина для здорового человека — 4−5,9 %, для диабетика — 6,5−8 %

Поскольку гликированный гемоглобин показывает процент гемоглобина крови необратимо соединенного с глюкозой, измеряется он также в процентах. В конце этого раздела вы найдете общую таблицу со значениями гликогемоглобина и их объяснением. 

Показатель HbA1c не зависит от возраста или пола. У здоровых детей и взрослых нормальные значения колеблются в интервале от 4 до 5,9 %.

Для младенцев на первом году жизни показатель гликированного гемоглобина может быть выше, поскольку у малышей в крови циркулирует фетальный гемоглобин. К году он полностью разрушается и заменяется гемоглобином взрослого типа.

Уровень гликированного гемоглобина в интервале от 5,9 до 6,4 % свидетельствуют о преддиабете. В этом случае нужно провести дополнительные обследования.

  • В случае диабета 1-го типа, знание о повышенном гликированном гемоглобине хоть и не поможет предотвратить развитие диабета, но вовремя подскажет, что надо быть на чеку. Поэтому старайтесь следить за основными проявлениями сахарного диабета и не допускайте развития кетоацидоза.
  • При диабете 2-го типа изменение образа жизни может на долгие годы затормозить процесс развития болезни.

При уровне гликированного гемоглобина выше 6,5 % значение показателя можно интерпретировать по-разному, в зависимости от ситуации.

  • Если такой показатель обнаружили случайно во время профосмотра, то можно говорить, что это один из критериев диагноза впервые выявленного сахарного диабета, и нужна госпитализация.
  • При рутинном обследовании пациентов с диабетом уровень гликированного гемоглобина в интервале от 6,5 до 8 % свидетельствует о достаточной компенсации диабета с помощью сахароснижающих средств. Можно быть спокойными — вы справляетесь с диабетом.

Суть этого парадокса в том, что у пациента с диабетом уровень гликогемоглобина уже повышенный в силу диагноза. Если он соответствует показателю HbA1c здорового человека, то чаще всего это указывает на постоянные «провалы» в гипогликемию, то есть пониженное содержание сахара в крови. А именно этих состояний и нужно стараться избегать.

Ольга Баранова,
детский врач


Повышение уровня гликированного гемоглобина до 9 % заставляет врача насторожиться, так как, возможно, есть ошибки в ведении диабета. Хотя резервы организма при таком уровне гликогемоглобина еще пока достаточные для компенсации.

Уровень гликированного гемоглобина в интервале от 9 до 12 % — тревожный звонок о том, что в лечении что-то идет не так, и на протяжении последних месяцев у ребенка отмечался высокий показатель глюкозы в крови.

Если при этом пациент утверждает, что уровень сахара в крови при замере глюкометром был в норме, значит, был проведен недостаточный самоконтроль. Например, не соблюдалась диета и дозы инсулина, или не проводился мониторинг глюкозы необходимое количество раз в течение дня. 

Уровень более 12 % свидетельствует о декомпенсации диабета. Могут быть две причины такого высокого гликированного гемоглобина:

  • недостаточные дозы сахароснижающих препаратов,
  • не использовались сахароснижающие препараты. 

Чтобы избежать осложнений, необходима госпитализация, анализ и коррекция лечения.

Таблица соответствия процентного соотношения гликогемоглобина в крови:

HbA1с

Описание состояния

Что делать

меньше 4 %

Пониженный уровень гликогемоглобина 

Требуется дополнительное обследование и уточнение причин

4−5,9 %

Норма

 

5,9−6,4 %

Преддиабетное состояние

Нужна консультация эндокринолога

6,5−8 %

впервые 

Впервые выявленный диабет 

Консультация эндокринолога, обследование, лечение

6,5−8 % 

у человека с СД 

Успешная компенсация диабета с помощью сахароснижающих средств

 

8−9 %

Пограничное значение

Пересмотр лечения

9−12 %

Субкомпенсация диабета 

Коррекция лечения

более 12 % 

Декомпенсация

Госпитализация, анализ и коррекция лечения

Соотношение гликогемоглобина с уровнем сахара в крови у детей

Соотношение глюкозы в крови с гликированным гемоглобином
Соотношение ежедневных показателей глюкозы крови с результатом анализа на гликогемоглобин поможет выявить пробелы в лечении диабета  

Поскольку уровень гликированного гемоглобина измеряется в процентах, а содержание глюкозы крови в ммоль/л, существуют специальная таблица, чтобы оценить средний уровень сахара крови в зависимости от показателя HbA1c.

HbA1c

Средний уровень сахара крови

HbA1c

Средний уровень сахара крови

4,0 %

2,6 ммоль/л

10,0 %

13,7 ммоль/л

4,5 %

3,6 ммоль/л

10,5 %

14,7  ммоль/л

5,0 %

4,5 ммоль/п

11,0 %

15,6 ммоль/л

5,5 %

5,4 ммоль/л

11,5 %

16,5 ммоль/л

6,0 %

6,3 ммоль/п

12,0 %

17,4 ммоль/л

6,5 %

7,2 ммоль/л

12,5 %

18,4 ммоль/л

7,0 %

8,2  ммоль/л

13,0 %

19,3 ммоль/п

7,5 %

9,1 ммоль/л

13,5 %

20,2 ммоль/п

8,0 %

10,0  ммоль/л

14,0 %

21,1 ммоль/л

8,5 %

11,0 ммоль/л

14,5 %

22,1 ммоль/п

9,0 %

11,9 ммоль/п

15,0 %

23,0 ммоль/п

9,5 %

12,8 ммоль/л

15,5 %

23,9 ммоль/п

Здесь важно понимать, что, например усредненный показатель гликемии 7,2 ммоль/л (что соответствует 6,5% HbA1c) можно достигнуть колебаниями от 2,5 до 20 ммоль/л в течение длительного периода времени, а можно колебаниями от 5,6 до 10 ммоль/л. Во втором случае будет ниже риск развития вторичных осложнений. 

Сдача анализа на гликированный гемоглобин

Сдача анализа на гликогемоглобин
Анализ на гликированный гемоглобин детям нужно сдавать каждые три месяца, взрослым — раз в полгода

Как готовиться к анализу?

Сдача анализа крови на гликированный гемоглобин не требует особой подготовки.

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от каких-либо внешних факторов: еды, занятием спортом, менструации, болезни, злоупотреблением сладостями в последнюю неделю. Поэтому перед проведением исследования можно жить как обычно и принимать любые лекарственные препараты.

Когда сдавать анализ?

Делать тест можно в любое удобное время суток, и это никак не скажется на результате.

Исследовать показатель гликогемоглобина у детей следует не менее 1 раза в 3 месяца или 4 раза в год.

Взрослые пациенты с уже выявленным диабетом, которые соблюдают правила лечения и контролируют уровень гликемии, могут сдавать анализ HbA1c 2 раза в год. В некоторых случаях, когда болезнь протекает тяжело, анализ проводят раз в 3 месяца.

Но это не тот анализ, который проходишь для галочки. Важно проконсультироваться с врачом и в соответствии с результатом принять меры.

Как берут анализ?

В зависимости от типа чувствительного анализатора, который используют в лаборатории, кровь берут из пальца или из вены.

  • В большинстве лабораторий для тестирования берут материал по венозной крови. Для этого берут 2−3 мл крови в специальную пробирку со средствами, препятствующими сворачиванию крови (ЭТДА).
  • Детям предпочтительно делать исследование по крови из пальца, так как для анализа необходимо минимальное количество крови.

Однако такое исследование проводят не во всех лабораториях, так как для этого нужны особые анализаторы.

Если результат хороший, то все в порядке?

Определение HbA1c никак не заменяет измерение уровня сахара в крови обычным глюкометром. Эти анализы дополняют друг друга.

Если анализ HbA1c показал хороший результат, но присутствуют суточные колебания значений сахара в крови более 5 ммоль/л, то остается риск развития осложнений. 

Ольга Баранова,
детский врач

Это доказанный факт, что при одинаковом показателе гликированного гемоглобина наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие высокие колебания уровня глюкозы в крови.

Что делать, если показатель выше нормы? 

Повышенные значения HbA1c связаны с хроническими осложнениями диабета. А хроническая гипергликемия, как и тяжелые гипогликемии (особенно у маленьких детей), оказывает неблагоприятное влияние на нейрокогнитивные функции, структуру и развитие мозга у детей и подростков с диабетом.

Тем не менее, если при сдаче гликированного гемоглобина вы обнаружили, что показатели выше нормы — не паникуйте. 

Определение уровня гликированного гемоглобина — это всего лишь один из этапов на сложном пути обучения контролю за диабетом. Также это повод лишний раз встретиться со своим лечащим врачом и обсудить коррекцию плана лечения, изменение дозы инсулина и физическую активность.

Ольга Баранова,
детский врач

Врачи призывают правильно пользоваться этим важным инструментом в контроле над диабетом и использовать все возможности, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевых значений.

Автор статьи: Ольга Баранова, детский врач
Редактор: Валерия Маркова

Основные понятия, которые нужно запомнить:
Зачем сдавать анализ на гликогемоглобин
На ранних стадиях диабета и у человека с давним диагнозом разовый анализ крови на сахар, особенно выполненный натощак, может быть в порядке, создавая картину мнимого благополучия.
Норма гликогемоглобина у детей
Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние 2 месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.
У здоровых детей и взрослых нормальные значения гликогемоглобина 4−5,9%
Для младенцев на первом году жизни показатель гликированного гемоглобина может быть выше, поскольку у малышей в крови циркулирует фетальный гемоглобин.
пониженный < 4%требуется дополнительное обследование
преддиабет 5,9−6,4%нужна консультация эдокринолога
диабет > 6,5%нужны обследование и лечение
пограничное значение 8−9%нужен пересмотр лечения
субкомпенсация диабета 9−12%нужна коррекция лечения
декомпенсация диабета > 12%нужна госпитализация
У пациентов с давно диагностированным диабетом уровень гликированного гемоглобина в интервале от 6,5 до 8 % свидетельствует о достаточной компенсации диабета.
Сдача анализа на гликогемоглобин
  • Не требует подготовки, так как показатель не зависит от внешних факторов: еды, лекарств, состояния здоровья
  • Сдавать можно в любое удобное время суток
  • Важно проконсультироваться с врачом и в соответствии с результатом принять меры
  • Кровь берут из пальца или из вены

Исследовать показатель гликогемоглобина у детей следует не менее 1 раза в 3 месяца.

Взрослые пациенты с СД1, соблюдающие правила лечения и контролирующие уровень гликемии, могут сдавать анализ 2 раза в год.

Результат анализа на гликогемоглобин
Если анализ HbA1c показал хороший результат, но присутствуют суточные колебания значений сахара в крови более 5 ммоль/л, то остается риск развития осложнений.
  • Анализ не заменяет измерение уровня сахара в крови обычным глюкометром
  • Повышенные значения HbA1c связаны с хроническими осложнениями диабета
  • Определение HbA1c — это повод лишний раз встретиться со своим лечащим врачом и обсудить коррекцию плана лечения, изменение дозы инсулина и физическую активность
Тест по материалам лекции:
1. Зачем сдают тест на гликированный гемоглобин?
2. Какое значение гликогемоглобина считается нормальным у больных сахарным диабетом ?
3. Какое значение гликогемоглобина считается нормальным у здорового человека?
4. Что нужно делать, если у девятимесячного ребенка уровень гликированного гемоглобина немного выше нормы?
5. О чем говорит гликогемоглобин 7−8% у двухлетки при профосмотре?
6. Как правильно подготовиться к сдаче анализа на гликогемоглобин?
7. Как часто нужно сдавать анализ на гликированный гемоглобин детям?
8. Если анализ HbA1c показал хороший результат, то…
Поздравляем, тест пройден!

Ваш результат: 9 из 10

С такими знаниями вам будет проще справляться с диабетом!

Тест не пройден!

Ваш результат: 5 из 10

Вам лучше перечитать лекцию еще раз — в ней много полезной информации.

Вы можете снова пройти тест или посмотреть результаты.

Задания к лекции: