1.3. Виды диабета

Неудивительно, что среди обычных людей слова «диабет» и «сахарный диабет» — синонимы. Ведь в отличие от других редких форм этого заболевания, 422 миллиона человек в миреКоличество заболеваний сахарным диабетом с каждым годом растет. Эксперты ВОЗ не зря бьют тревогу и пытаются предупредить рост болезни. страдают именно сахарным диабетом.

Однако диабет — это общее имя болезней, которые сопровождаются обильным выделением мочи. 

Название произошло от греческого слова «диавэно» (διαβαίνω), которое в переводе означает «протекаю сквозь». У древних врачей не было современных анализаторов. Когда они видели, что человек бесконечно пьет воду и выделяет мочи почти столько же, сколько выпил, они подразумевали, что вода просто в неизмененном виде проходит сквозь тело человека. 

В наше время помимо сахарного диабета известны больше десятка видов этой болезни. В этой лекции мы с ними вкратце ознакомимся. 

Виды сахарного диабета

Сахарный диабет бывает первого и второго типа. Многие не знают, что между ними есть разница. Однако несмотря на то что признаки и симптомы обоих типов во многом совпадают, это разные болезни с отличными механизмами развития.

Инсулинозависимый

Необходимость в инсулине извне или, как это называют врачи, — инсулинозависмость — характеризует сахарный диабет 1-го типа, так как при нем развивается абсолютная недостаточность инсулина.

Сахарный диабет 1-го типа еще называют детским или ювенильным, поскольку заболевание возникает как правило у детей 5−11 лет. Этот вид диабета — генетически запрограммированное заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, из-за чего и развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. 

Инсулиннезависимый

Инсулиннезависимый диабет — это диабет 2-го типа.

Как мы помним, инсулин — это ключ, который открывает каналы клетки, чтобы в нее попала глюкоза. На поверхности клетки есть специальные замки-рецепторы с которыми инсулин взаимодействует.

При втором типе диабета либо инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы не производят достаточно инсулина, либо клетка не чувствительна к нему.

То есть организм вырабатывает инсулин, но рецепторы клетки не понимают, что это тот самый инсулин. И чтобы канал открылся, требуется больше инсулина. 

Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Оно, как правило, развивается с возрастом из-за нарушения метаболических процессовМетаболические процессы связаны с обменом веществ. Это процессы превращения калорий потребляемых продуктов в энергию для жизнедеятельности организма.. И именно на него можно повлиять физической нагрузкой и правильным питанием. Бывает также генетическая предрасположенность к развитию болезни.

Это как раз тот вид диабета, который первым приходит на ум. Ведь, наверняка, почти у каждого есть родственник, друг, сосед, а то и не один, которые живут с диагнозом «сахарный диабет 2-го типа» и принимают сахаросниждающие препараты.

Если не вести здоровый образ жизни и злоупотреблять жирной и сладкой пищей, клетки будут слышать инсулин все хуже. Поджелудочная железа будет его вырабатывать все меньше, и через какое-то время относительная недостаточность инсулина переходит в абсолютную, и для лечения врачи уже выписывают инъекции инсулина.

Ранее считалось, что сахарный диабет 2-го типа — проблема взрослого поколения. Однако болезнь помолодела: при неправильном питании, отсутствии подвижности и лишнем весе она развивается уже в 13−14 лет. 

Ольга Баранова,

детский врач

Сравнение и выводы 

Если на начало сахарного диабета 1-го типа повлиять практически невозможно, то диабет 2 -го типа можно предупредить и даже успешно контролировать без приема лекарств. 

В краткосрочной перспективе первый тип диабета опаснее, поскольку гипергликемическая комаГипергликемическая кома, или кетоацидотическая кома, или декомпенсированный кетоацидоз — это тяжелое состояние, при котором нарушается дыхание, работа сердца и головного мозга. Оно связано с высоким уровнем сахара в крови: в тяжелых случаях он может достигать 50 ммоль/л, тогда как норма — до 5,5 ммоль/л. развивается моментально: человек теряет сознание и умирает, если в считанные минуты не помочь. 

В то же время, при первом типе человек может прожить долгоЕще получить медаль Джослина за долгую и мужественную жизнь с сахарным диабетом. И если в 1948 году ее вручали тем, кто прожил с диабетом 25 лет, то в 2013 году награду утвердили за 80 лет жизни. Правда, на сегодня ее получил только один человек., если быстро выявить заболевание, регулярно вводить инсулин и придерживаться некоторых рекомендаций. 

Сахарный диабет 2-го типа в долгосрочной перспективе более коварен. Поскольку уровень сахара в крови долгое время остается невысоким, человек даже не подозревает, что он болен. Тем временем лишняя глюкоза бесконтрольно поглощается клетками организма: головного мозга, почек, хрусталиками глаза. Это вызывает сосудистые осложнения и незаметно приводит к смерти.

Другие виды диабета

Сахарный диабет пусть и самый частый вид, однако не единственный. Есть еще другие типы диабета:

• Потенциальный
• Несахарный 
• Латентный
• Лабильный
• Почечный
• Гестационный
• Послеоперационный
• Панкреатический
• Внепанкреатический.

Коротко опишем каждый из них.

Потенциальный 

Это скорее не вид, а стадия в развитии сахарного диабета 1-го или 2-го типа. Данный вид можно назвать «скрытым» диабетом. 

Симптомы

Симптомы пока никак не проявляют себя: нет ни жажды, ни снижения веса. С уровнем сахара тоже все в порядке — даже проба с нагрузкой глюкозой не показывает отклонений. 

Предпосылки

• Один или оба родителя болеют СД.
• Братья или сестры болеют СД.
• Масса тела у ребенка при рождении больше 4,5 кг.
• У ребенка высокий титр антител к клеткам островков Лангерганса.

Лечение

На этом этапе лечения как такого нет.  Если что-то из списка выше есть в вашей или детской медицинской карте, важно оставаться бдительными, так как скрытый диабет может начаться в любое время.

Чтобы предостеречься от болезни или отодвинуть ее на максимально дальний срок, врачи рекомендуют:

• тщательно следить за детским здоровьем;
• не перегружать поджелудочную железу сладкой и жирной пищей;
• регулярно проверять уровень сахара.

Несахарный диабет

Это редкая эндокринологическая патология Патология означает болезненные процессы в организме, отклонения от нормы., которая возникает в детском возрасте. В то время как сахарным диабетом болеет примерно каждый 50 человек в мире, несахарным диабетом болеют 3 человека на 100 000 населения. Это примерно 0,003%.

Симптомы

Симптомы болезни такие же как и при сахарном диабете — изнуряющее мочеотделение, доходящее до 20 л в сутки, и такая же неукротимая жажда.

Виды

Есть два типа несахарного диабета:

1. Центральный — когда в организме не вырабатывается антидиуретический гормонАнтидиуретический гормон или вазопрессин регулирует количество воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая её объем. Он отвечает за сохранение жидкости в организме и сужение кровеносных сосудов. и первичная моча не всасывается в почках.
2. Нефрогенный — когда антидиуретического гормона выделяется достаточно, но почка не чувствительна к нему. 

Причины 

Что приводит к развитию центрального несахарного диабета?

• Нарушения в ДНК клетки.
• Опухоли в определенных отделах головного мозга.
• Травмы или инфекции головного мозга.

Лечение

Для лечения используются заместительная терапия антидиуретическим гормоном, и как ни парадоксально, диуретики. То есть препараты, которые при своем обычном использовании увеличивают выделение мочи, например у больных с артериальной гипертензией, при несахарном диабете уменьшают мочеотделение. 

Латентный

Другие названия — LADA или диабет 1,5 типа. Этот вид диабета развивается среди старшего поколения.

По сути, это гибрид между первым и вторым типом: постепенное развитие с неявными симптомами напоминает второй тип сахарного диабета, аутоиммунное поражение β-клеток поджелудочной железы — как при первом типе.

Симптомы

Заподозрить эту форму заболевания может только опытный врач.

Главный признак латентного диабета — у пациента при приеме сахароснижающих препаратов сохраняется повышенная гликемия.

Австралийские ученые под руководством С.Форланоса выявили критерии, которые помогут отличить СД 2 типа от LADA:

• развивается до 50 лет;
• ярко выраженные полиурия, полидипсия и потеря веса; 
• индекс массы тела менее 25;
• аутоиммунные заболевания у пациента или у его родственников.

Исследование на определение антител к островковым клеткам поджелудочной железы может подтвердить наличие латентного диабета. 

Причины

Примерно у 10% пациентов с первоначальным диагнозом сахарного диабета 2 типа есть антитела к β-клеткам поджелудочной железы. Именно они и страдают LADA диабетом.

Лечение

Лечение такое же, как и при сахарном диабете первого и второго типа: диета, дозированная физическая нагрузка и пероральные сахароснижающие препараты. Если таблетки не помогают, их заменяют инсулинотерапией. 

Лабильный

Это хрупкий диабет, который тяжело контролировать.

Можно сказать, что это форма субкомпенсированного диабетаЦель лечения сахарного диабета — его компенсация. То есть приблизить количество глюкозы в крови к нормальному. При субкомпенсированном диабете уровень глюкозы в крови не выше 13,9 Ммоль/л, то есть течение диабета сопровождается умеренной гипергликемией. В таком случае необходимо скорректировать терапию и питание., при котором за полчаса содержание глюкозы может опуститься ниже 3,5 ммоль/л и тут же взлететь выше 11 моль/л.

К счастью, лабильный диабет встречается не часто, и лишь 3 пациента из 1000 больных СД 1 типа не могут контролировать уровень сахара. 

Причины

Чаще встречается в детском возрасте, когда присутствует остаточная секреция инсулина.

Симптомы

Самочувствие человека меняется на глазах:

• от тремора, потливости и слабости, вплоть до потери сознания, характерных для гипогликемии;
• до сильной жажды, вялости и запаха ацетона — спутников гипергликемии.

Если при правильном дозировании инсулина и адекватном питании часто дрожат руки или присутствуют другие симптомы гипогликемии, стоит обратиться на консультацию к эндокринологу. 

Лечение

Если у ребенка лабильное течение заболевания, нужно внимательно следить за назначенными дозами инсулина, не забывать о перекусах после подколок короткими инсулинами. 

Так как самому ребенку будет трудно запомнить всю нужную информацию, лучше рассказать учителю о симптомах гипо- и гипергликемии и что делать при их появлении.

Почечный

Его еще называют почечной глюкозурией или в народе — «невинным» диабетом. 

При этом виде диабета содержание глюкозы в крови нормальное или пониженное. Поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, клетки не голодают. Нагрузочные пробы с глюкозой тоже без отклонений.

А вот из мочи глюкоза не всасывается — ее можно обнаружить при лабораторных исследованиях. 

Симптомы

В легких случаях заболевание не проявляется никак и чаще всего является лабораторной находкой при прохождении ежегодной диспансеризации.

В тяжелых случаях отмечаются симптомы гипогликемии: дрожь в руках, мушки перед глазами, вялость. 

Причины

Причины почечного диабета различны: от наследственных тубулопатийНаследственные тубулопатии — широкая группа заболеваний, при которых происходит расстройство функций различных отделов почечных канальцев. Они могут быть наследственными или приобретенными. до отравления солями тяжелых металлов.

Лечение

Поскольку причины почечного диабета разные, в каждом случае лечение будет отличаться.

Гестационный

Это болезнь эндокринной системы — все дело в гормональных изменениях, которые происходят в организме женщины в период вынашивания ребенка.

У женщин, перенесших гестационный диабет, повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Проблема еще в том, что он угрожает не только здоровью мамы, но развивающемуся организму малыша. Избыток инсулина в организме плода приводит к внутриутробному кислородному голоданию — гипоксии. Также ребенок может родиться большим и впоследствии мучиться от частых гипогликемий, а риск заболеть сахарным диабетом в подростковом возрасте у таких детей составляет 20−40%. 

Причины

Гормоны из плаценты, которые помогают ребенку развиваться, блокируют действие инсулина. Организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности. Если не принять меры, уровень глюкозы в крови вырастет.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабетаГестационный диабет не такое редкое явление. Например, в США его диагностируют у 2−10% беременных женщин каждый год. Даже среди знаменитостей были случаи. Например, Сальма Хайек и Анджилина Джоли болели гестационным диабетом.:

• лишний вес до беременности,
• слишком большое увеличение веса во время беременности,
• беременность до 18 или после 25 лет,
• вирусное заболевание во время беременности,
• наличие диабета у близких родственников.

Симптомы

Стоит задуматься о сдаче анализов, если:

• вы быстро устаете,
• у вас пропал аппетит,
• появилась сильная жажда,
• вы стали часто ходить в туалет.

Обычно женщины проходят тест на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Когда есть сопутствующие факторы, лучше этот тест провести раньше и не один раз.

Лечение

Как правило, чтобы контролировать уровень глюкозы, достаточно перейти на здоровую диету с контролем углеводов и увеличить подвижность, например, заняться быстрой ходьбой или плаванием.

Под запрет попадет выпечка, все жирное и жареное, а также овощи с высоким содержанием крахмала: фасоль, чечевица, картофель, морковь и кукуруза.

Иногда врачи могут прописать таблетки или уколы инсулина.

Во время беременности нужно постоянно контролировать гликемические показатели.

Послеоперационный

Другие название этой формы диабета — послеоперационная инсулинорезистентность.

Виды и причины

Можно выделить два варианта развития послеоперационного диабета: 

1. После частичного или полного удаления поджелудочной железыУдаление поджелудочной железы — это травматичная операция, к которой прибегают только в крайних случаях. Например, если есть настолько сильное воспаление, что ткани начали умирать и отравлять организм, или в поджелудочной железе развилась опухоль. . Вместе с железой удаляются и все клетки, которые выделяют инсулин. Поэтому развивается абсолютная недостаточность инсулина, которая проявляется симптомами СД 1-го типа.
2. После любого оперативного вмешательства клетки теряют чувствительность к инсулину.

Операция — это стресс для организма, особенно открытые операции на грудной клетке и брюшной полости. В послеоперационный период в организме выделяется большое количество стрессовых гормонов, которые блокируют рецепторы на клетках, не пуская туда инсулин.  

Симптомы

В послеоперационный период уровень сахара повышается и остается высоким в течение нескольких недель. Развивается гипергликемия.

Лечение

При первом виде послеоперационного диабета требуется введение инсулина.

Предупредить послеоперационную инсулинорезистентность намного проще, чем ее лечить. Так, например, исследования показали, что сбалансированная анестезия и использование гипнотика Дексмедетомидина во время операций лучше сказывается на гликемии после операции.

Панкреатический

Панкреатический или панкреатогенный диабет называют сахарным диабетом 3-го типа. У него нет наследственной истории сахарного диабета, но есть свои особенности.

Причины

После перенесенного острого панкреатита в 15% случаев развивается гипергликемия, но по мере стихания воспалительного процесса она проходит.

Если панкреатит хроническийЗа последние 10 лет во многих странах заболевание хроническим панкреатитом увеличилось в 1,5−4 раза. Это связно с увеличением потребления алкоголя и потенциалом своевременной диагностики., в 90% случаев развивается инсулинозависимый сахарный диабет (СД 1-го типа). В среднем, диабет формируется в течение 5 лет после появления панкреатита.

При хроническом панкреатите иммунная система не уничтожает β-клетки как при СД 1-го типа. Воспаленные β-клетки умирают и заменяются соединительной тканью.

Примерно как после глубокого прыща на лице остается маленький шрамик, так и при воспалении в поджелудочной железе на месте воспалительных очагов развиваются множество шрамиков. Они не щадят ни клетки, которые выделяют пищеварительные соки, ни β-клетки, которые выделяют инсулин.

Симптомы

Чтобы выявить сахарный диабет 3-го типа, нужно сначала диагностировать панкреатит. При этом легкие формы острого панкреатита могут протекать бессимптомно. А при хроническом панкреатите повреждение ткани поджелудочной железы происходит медленнее. Так, клиническая картина может имитировать СД как второго, так и первого типа.

Следует наблюдать за развитием ретинопатии, нефропатии, нейропатии и следовать тем же рекомендациям по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, что и при сахарном диабете других типов. 

Лечение

Считается, что СД 3-го типа трудно контролировать, поэтому, прежде всего необходимо устранить факторы риска прогрессирования хронического панкреатита. При СД 3-го типа это значит поменять образ жизни, отказаться от алкоголя и табака.

Так как существует много подвидов СД 3-го типа, можно использовать разные варианты сахароснижающей терапии. Поскольку пищеварительные ферменты не выделяются и пища не усваивается, то пациенты, как правило, худые и поэтому не нуждаются в больших дозах инсулина. Иногда врачи рекомендуют неинсулиновые сахаропонижающие препараты.

Внепанкреатический

Это собирательное название для типов диабета, при которых ткань поджелудочной железы не повреждена, инсулин выделяется в достаточном количестве, а повышенное содержание глюкозы в крови происходит по разным причинам.

Причины

К внепанкреатическом диабету приводят снижение чувствительности рецепторов к инсулину и высокий уровень гормонов стресса.

Лечение

Поскольку инсулин выделяется в достаточном количестве, инсулинотерапию не назначают. Лечение зависит от причины возникновения диабета. 

Общие факторы риска развития диабета

Возможно, мы повторимся, но на эту информацию следует хорошо обратить внимание. Поэтому резюмируем.

Несмотря на то что причины развития диабета ученые до конца не выяснили, факторы риска уже изучены хорошо. Знать их — значит заблаговременно выявить, отсрочить, а в некоторых случаях и предупредить развитие болезни.

Внимательно следите за ребенком, особенно за тем, который еще не умеет разговаривать. 

Автор статьи: Ольга Баранова, детский врач
Редактор: Валерия Маркова